Все болезни, которые бывают у взрослых, могут развиваться у детей, в частности патология поджелудочной железы, что называется панкреатитом.
Такое заболевание может быть с первых дней жизни, а распознать нарушение можно по характерным симптомам.
Панкреатит у детей – патология, которая носит воспалительный характер, поражаются протоки и ткани поджелудочной.
Развивается болезнь по причине выделения определенных ферментов, без лечения начинается дистрофия железы.
У детей течение болезни может не иметь выраженных признаков или скрывается под другими патологиями ЖКТ.
Классификация
Панкреатит у ребенка может быть разных видов, которые делятся на критерии. По характеру течения патология может иметь острую или хроническую фазу.
В первом случае начинается сильные катаральный процесс, поджелудочная увеличивается по причине отечности, могут быть кровоизлияние и отмирание тканей.
В хронической фазе проблема имеет скрытые симптомы, течение вялое, приводит к постепенному атрофированию тканей. Такое состояние характерно для возраста 7-14 лет.
Хронический панкреатит у детей бывает первичным и вторичным, что имеет скрытые признаки и рецидивирующие.
Зачастую диагностируется скрытое протекание, которое не дает выраженных симптомов, имеет стертые признаки, что указывают на другие болезни и проблемы ЖКТ. Если говорить о рецидивирующей форме, то выделяют несколько форм с разной степенью тяжести.
Еще классифицируется заболевание по преобразованиях в пораженной части. В данном случае можно выделить:
- Острый отечный период.
- Геморрагический, когда начинается разрушение сосудов, что приводит к кровотечениям.
- Гнойный.
- Жировой панкреонекроз – особая форма болезни, которая характеризуется омертвением всех тканей поджелудочной железы, последствия будут необратимы.
Реактивный панкреатит у детей начинается в результате ответной реакции пораженного органа на различные патологические процессы пищеварительной системы.
Такие нарушения могут появляться еще у грудного ребенка, с годами состояние усугубляется, и заболевание переходит в истинный панкреатит. Развитие патологии имеет генетический характер.
Профилактика
Предупредить данное заболевание достаточно легко, если папа и мама будут следить за питанием малыша и формировать у него здоровые привычки. Так, профилактика реактивного панкреатита включает:
- контроль питания ребенка;
- соответствие питания возрасту ребенка;
- своевременное лечение нарушений пищеварительного тракта.
Если у малыша уже был панкреатит, следить за его питанием важно вдвойне. Если дитя посещает детский сад или школу, необходимо сообщить медику о наличии проблемы и настоять на корректировке меню. Важно, чтобы детей не заставляли употреблять то, что им нельзя.
Можно ли избежать панкреатита в детском возрасте? Конечно, родители ни в коем случае не должны допустить развития этого заболевания, от их внимания к ребенку зависит его здоровье. Правильно сформированные вкусовые пристрастия помогут ему в будущем избежать развития панкреатита и многих других проблем.
Основные причины
Панкреатит у ребенка имеет разные формы развития, которые основаны на деформации и разрушении поджелудочной, под влиянием ферментов.
За счет этого ткани органа постоянно подвергаются повреждениям, есть деформации в протоках и сосудах. За счет саморазрушения появляются отеки и катаральные изменения.
Общие симптомы сопровождаются выбросом ферментов в ток крови, а также выделением вредных веществ, которые детей просто отравляют изнутри.
Причины, которые могут повлиять на развитие болезни, бывают нескольких видов:
- Механические.
- Этиологические.
- Нейрогуморальные.
- Аллергические и токсические.
Для ясности всей картины, надо выделить и знать возможные причины, приводящие к нарушению:
- Несбалансированное питание, когда ребенок кушает много вредных продуктов или прием пищи несвоевременный, к примеру, длительные перерывы между трапезой. Такое положение вызывает активное выделение ферментов, которые негативно влияют на органы, провоцируя острый панкреатит у детей.
- Аномалии в структуре самого органа или его протоков. В таком случае изменения приводят к задержке оттока ферментов.
- Хронические или перенесенные патологии в тяжелой форме органов ЖКТ. К примеру, воспаление печени, желчного пузыря или язва.
- Злокачественные опухоли и подобные заболевания.
- Длительное применение медикаментов или использования фармацевтических препаратов без указаний доктора и учета возможных противопоказаний, побочных действий.
- Заражение детского организма глистами и другими паразитирующими организмами, особенно аскаридами и лямблиями.
- Нарушения в работе эндокринной системы или ее патологические изменения.
- Генетическая предрасположенность, что вызывает сбои в обменных процессах.
- Вирусные болезни.
- Заражение кишечника паразитами, в частности к панкреатиту может привести сальмонелла или стафилококки.
- Повреждения брюшной полости.
- Атопический дерматит.
- Аллергия на продукты питания, непереносимость лактозы.
Своевременно определить заболевание родители смогут по состоянию ребенка. Для этого надо знать симптомы у детей при начальных стадиях панкреатита.
Подробнее о заболевании и причины возникновения
Причиной возникновения у детей этого заболевания может быть желчнокаменная болезнь (примерно 10 — 30 % малышей с данной патологией имеют проблемы от наличия желчных камней). 20 % случаев острого течения панкреатита вызываются состояниями, которые влияют на органы или системы органов, такими, как сепсис, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, метаболические болезни. Они наблюдаются у детей и подростков с высоким уровнем кальция в крови или липидов.
Острый панкреатит может диагностироваться, когда ребенок страдает от инфекции. Лекарственные препараты ответственны за четверть случаев возникновения панкреатита, травма поджелудочной тоже способна спровоцировать появление острого панкреатита. Панкреатит бывает и наследственным, это связано с генетической мутацией (муковисцидозом), которая может обнаружиться у малыша.
Реактивный панкреатит — это ответ организма (воспалительный процесс) на вмешательство извне, он наступает под воздействием внешних факторов.
Ни одно заболевание инфекционного характера в детском возрасте не проходит без последствий, может развиться реактивный панкреатит, при котором поражается поджелудочная железа. Данная форма заболевания у ребенка существенно отличается от симптоматики у взрослых. Когда поведение ребенка становится беспокойным, он жалуется на болевые ощущения, рекомендуется пройти обследование, чтобы предупредить возникновение хронического течения патологии.
Причинами заболевания также может стать и следующее:
- паразитарные инфекции (описторхоз и лямблиоз);
- отравление химическими средствами. Это наиболее тяжелая форма, способная вызвать осложнения;
- прием витамина Д (в большом количестве);
- нездоровое питание и привычка переедать на протяжении длительного времени. Это наиболее распространенная причина. Сюда относят: резкую смену режима питания, неправильное прикармливание, употребление продуктов, которые могут оказывать негативное влияние на поджелудочную.
Основные симптомы
Основные признаки панкреатита у детей будут иметь разные виды, все зависит от формы болезни.
Как правило, у ребенка при заболевании будет среднее или легкое течение болезни, а высокая степень тяжести появляется очень резко.
Интенсивность симптомов может возрастать по мере роста детей, поэтому до 7 лет клиническая картина будет слабой.
Острая форма
Острая форма патологического изменения в поджелудочной железе начинается в результате инфицирования организма.
Очень часто причиной становится неправильное питание, когда меню ребенка преобладает жирными продуктами, а сама трапеза очень обильная. Также причиной становятся гельминты и другие виды вирусов.
Острый воспалительный процесс имеет выраженные симптомы. Такое состояние указывает на необходимость оказания срочной помощи, детей зачастую госпитализируют, что позволяет исключить осложнения и последствий для пищеварительной системы.
Своевременное определение острой формы и обращение к доктору, могут ускорить выздоровление, исключают гнойный перитонит. Для острого течения панкреатита можно выделить такие симптомы:
- Рост температуры.
- Сильные боли, подобные приступам.
- Тошнота с рвотой, которая не дает улучшения состояния. Рвота может быть даже при пустом желудке.
- На языке появляется белый налет.
- Бледность кожи.
- Постоянный понос.
При наличии хоть одного из симптомов родителям с ребенком надо срочно обратиться к доктору, пройти обследование и начать лечение.
Хроническая форма
Хронический панкреатит у детей определяется по состоянию других важных органов ЖКТ.
Как правило, симптомы начинают усиливаться после употребления вредных продуктов, стрессов и нагрузок. Появляется боль в области груди.
Данная форма болезни начинается чаще при генетической предрасположенности. Если родители или кровные родные болели панкреатитом, то вероятность патологии у детей существенно увеличивается.
Хроническая фаза может вызывать серьезные последствия, которые нельзя вернуть в прежнее состояние. Железы и сам орган нарушают работу, деформируются.
При наличии симптомов обострения надо сразу обращаться к врачам. Самостоятельно проведение терапии может только сделать хуже.
Хронический панкреатит у детей может не иметь выраженной симптоматики, а появление болей зависит от стадии и длительности течения патологии.
Как правило, определить сбои можно по таким признакам:
- Частые жалобы на тупой болевой синдром, который может быть постоянным или временным. Локализуется боль в центре живота, а после нагрузок, неправильного питания или стрессов симптом усиливается.
- Ухудшение аппетита.
- После трапезы появляется жжение пищевода.
- Часто тошнит.
- Нарушается работа стула, у детей бывает запор или понос, а каловые массы имеют жирный состав.
- Снижение массы тела, по причине невозможности впитывать организмом полезные вещества из продуктов питания.
- Вялость и сонливость.
Хронический панкреатит у детей сложно определить, но если родители следят за ребенком, то заподозрить сбои, возможно.
Реактивная форма
Реактивный панкреатит у детей начинается по причине нарушенной работы и болезней ЖКТ, а также из-за токсического воздействия, к примеру, после длительного употребления медикаментозных препаратов.
Чаще всего воспаление начинается при воспалении печени или желчного пузыря. Реактивная форма начинается через несколько часов после появления внешний, внутренних причин.
В таком случае ребенок жалуется на:
- Боли после трапезы.
- Сильные газы.
- Тошноту, которая меняется рвотой, а в массах будет слизь или желчь.
- Жжение пищевода.
Диагностирование нельзя откладывать, любая форма болезни может быть опасной и носит серьезные последствия. Каждый день промедления ухудшает состояние ребенка.
Симптоматика заболевания
Панкреатит является воспалительным процессом поджелудочной железы, который может иметь как острую, так и хроническую форму. Реактивный панкреатит у детей отличается от основного заболевания тем, что во время спазма протоков пищеварительные ферменты не проникают в желудок и начинают перерабатывать поджелудочную железу изнутри. На фоне данного процесса происходит воспаление.
Общей симптоматикой является боль, которая локализуется около пупка, со временем опоясывающая спину. Реактивный панкреатит у детей нередко влечет за собой следующие симптомы:
НАТАЛЬЯ ЛУКИНА: «Как мне удалось победить панкреатит в домашних условиях за 1 неделю, уделяя по 30 мин в день?!» Читать далее >>
- изменение на желтоватый цвет кожного покрова;
- окрашивание мочи в темный цвет;
- обесцвеченный кал;
- после рвоты у ребенка не происходит облегчения;
- повышение температуры;
- детки жалуются на боль в животе, которая отдает в спину;
- ребенок принимает вынужденное положение, при котором наступает облегчение: в сидячем положении с подтянутыми ножками к животику.
Если у малышей первого года жизни наблюдается данное заболевание, то они, как правило, очень беспокойны, постоянно плачут, в том числе и при кормлении, во время сна.
Диагностика
При появлении частых болей в брюшной полости у ребенка и снижении аппетита надо сразу обращаться к докторам для проведения обследования и оказания помощи.
Для диагностирования детей могут направить к гастроэнтерологу, после чего врач оценивает состояние и назначает разные виды исследований.
Стоит отметить, что панкреатит может иметь схожие признаки с язвой, гастритом и другими болезнями, поэтому врачу надо исключить их.
В комплекс диагностических приемов входит:
- Сбор жалоб, оценка состояние ребенка, пальпация, которая дает возможность оценить силу и локализацию болей.
- Анализ крови.
- Анализ кала.
- Сонография брюшной полости, показывающая размеры поджелудки, структуру ее тканей.
Подтвердить диагноз можно при помощи некоторых других методов, типа рентгенографии, МРТ и прочего.
Зная причины и вид панкреатита, врач может подобрать правильное лечение, что будет оказывать высокие результаты и минимальное токсическое воздействие на ребенка.
Диагностика и лечение
Диагностику и лечение реактивного панкреатита у детей проводит врач-гастроэнтеролог. После опроса больного и родителей с целью сбора необходимой информации (питание, перенесённые заболевания, приём лекарственных препаратов, степень выраженности симптомов, время и очередность появления) проводится осмотр юного пациента. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, белый налет на языке, тахикардия, низкое кровяное давление, болевые ощущения при пальпации верхних отделов живота становятся подтверждением диагноза «реактивный панкреатит».
После осмотра назначаются лабораторные исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ кала;
- УЗИ органов брюшной полости.
Не стоит забывать, что реактивный панкреатит у детей – второстепенное заболевание, первоочередным образом требуется найти причину возникновения и устранить провоцирующие факторы. Детей с диагнозом госпитализируют для всестороннего контроля за течением болезни и отслеживания изменений в самочувствии пациента.
Главным инструментом лечения панкреатита остается диета, назначенная лечащим врачом в зависимости от стадии и тяжести протекания болезни. Первые два-три дня рекомендуется вовсе отказаться от приёма пищи. Потом поврежденному органу обеспечивают покой и снятие нагрузки. Для этого прописывается приём ферментативных препаратов, призванных облегчить усвоение белков и углеводов. Важно знать, что продолжительный приём такого рода лекарственных средств приводит к снижению выработки панкреатического сока, и поджелудочная железа перестает выполнять функции!
Для купирования болевого синдрома используются спазмолитики и анальгетики. Главный признак выздоровления – ослабление или полное отсутствие боли.
Принципы правильного питания
- Главным фактором риска становится неправильное питание – обилие в рационе жирной, соленой и острой пищи (фаст-фуда).
- Негативно отражается на работе пищеварительной системы употребление газированных напитков, которые, помимо повышения кислотности желудка, оказывают механическое воздействие на стенки двенадцатиперстной кишки и провоцируют заброс содержимого в протоки поджелудочной железы. В результате таких действий активация ферментов произойдет, не достигнув пункта назначения, и запустит процесс переваривания тканей здорового органа.
- Стоит также обратить внимание на размеры порций. Переедание недопустимо. Во избежание проблем с пищеварением не нужно заставлять ребёнка есть, если он отказывается.
- Частые перекусы – злостный враг нормального функционирования органов пищеварения.
- Пищевые красители, консерванты и усилители вкуса требуется по возможности исключить из рациона ребёнка.
Лечение
Суть лечения заключается в нормализации пищеварительной работы и секреторной способности поджелудочной.
Также терапия позволяет устранить воспаление и характерные симптомы болезни. Если заболевание имеет острое течение и это впервые, то ребенка госпитализируют.
Основная методика терапии такова:
- Организация постельного режима.
- Голодание на протяжении 1-2 суток, возможно применение минеральной воды. За счет этого поджелудочная обретает покой.
- Вливание глюкозы в организм.
- Корректировка питания, использование диетического стола при панкреатите.
- Лечение медикаментами.
Консервативное лечение
Лечение панкреатита у детей консервативными методами назначается не всегда. Среди основных медикаментов, которые могут использоваться:
- Спазмолитические средства, для устранения спазмов и болей. Детям назначают Папаверин, Но-шпу. При сильном болевом синдроме может потребоваться Промедол, но препарат входит в группу наркотических анальгетиков, что надо учитывать.
- Растворы глюкозы и другие средства, что вводятся в вену, а также использование блокаторов ферментов, вызывающие болезни. К ним входит Контрикал или Трасилол. Растворы позволяют снять интоксикацию, а также дает питание ребенку.
- Антисекреторные лекарства назначают, чтобы снизить выделение ферментов. Для этого используется Октреотид или Фамотидин.
- Медикаменты нормализующие микроциркуляцию. Для лечения применяют Трентал, Дипиридамол.
- Антибиотики могут назначаться при гнойных или бактериальных процессах. Такие средства используются в виде инъекций, а после устранения болей можно использовать препараты орально, но не ранее чем через 2 недели после начала лечения.
Если лечение медикаментами не дает нужных результатов, врачам приходится проводить операцию.
Хирургическое лечение
Операции могут проводиться не только при неэффективности медикаментов, но и развитии осложнений.
Для этого удаляется часть пораженной поджелудочной железы, у которой есть мертвые ткани, после чего проводится дренаж. Во время голодания врачи отсасывают все, что есть в желудке, что позволяет избежать активации выделения ферментов под воздействием желудочного сока.
После сокращения болей ребенку можно давать еду, которая сделана исключительно на пару или сварена. На протяжении 2 недель все продукты и блюда используются без добавления соли.
Диагностические методы обследования
При вышеперечисленных симптомах, родители должны немедленно обратиться за врачебной помощью. Врач, при подозрении на реактивный панкреатит у детей, выслушав симптомы и, перед тем как назначить лечение, рекомендует необходимую диагностику, которая включает в себя:
- Общий анализ крови позволит определить наличие воспалительного процесса.
- Кровь на биохимию позволяет определить уровень пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.
- УЗИ органов брюшной полости позволяет определить имеется ли увеличение органа.
Правила питания
Без корректировки питания вылечить заболевание нереально. Диета позволяет улучшить эффект консервативных методов, быстрее нормализует работу и состояние пищеварительной системы.
Питание определяет доктор индивидуально для каждого пациента, но важно использовать основные принципы:
- Убрать из рациона жирные продукты и блюда, а также еду с большим содержанием углеводов. Диетический стол должен включать много белка.
- Полностью отказаться от вредных продуктов, особенно сладостей.
- Кушать надо малыми порциями и часто, примерно по 5-6 раз на день.
- Соблюдать режим питания, кушать следует в одинаковое время.
- Все продукты должны быть теплыми, не холодными или горячими.
- Обязательно соблюдается питьевой режим, воды в сутки должно быть 1,5 л.
- Блюда делаются жидкой или полужидкой консистенции.
Важно соблюдать основные правила диетического стола №5п по Певзнеру.
Киста поджелудочной железы
Киста – патологическое образование, представляющее собой отдельную капсулу или полость, наполненную жидкостью. Образование кист в поджелудочной железе относится к числу редких патологий. Существует 2 типа заболевания: врожденная и приобретенная.
Причины появления
Наиболее часто в детском возрасте патология возникает вследствие некоторых причин: врожденная киста может появиться из-за какого-нибудь сбоя во время внутриутробного формирования поджелудочной железы, приобретенная киста чаще всего появляется после серьезных травм или перенесенных инфекционных заболеваний.
Симптоматика
Когда в поджелудочной железе киста только появляется, она может себя совершенно никак не проявить. Однако с увеличением полости могут появиться следующие признаки:
- боль в области эпигастрия;
- тошнот и постоянные позывы на рвоту;
- желтушность кожи и слизистых;
- изжога, расстройство стула;
- отрыжка и чувство тяжести в животе.
Разрастание новообразования чревато тем, что со временем оно начнет сдавливать соседние органы, и их работа будет осуществляться в неполную силу. Появление желтухи – первый признак того, что капсула сдавливает желчный пузырь и отток желчи нарушается.
Проведение МРТ диагностики с целью выявления опухоли и кисты
Диагностика и лечение
Чтобы верно поставить диагноз, родителям больного ребенка рекомендуется пройти УЗ обследование. Иногда этого бывает недостаточно и врачами может быть назначено МРТ или КТ органов брюшной полости.
Бывает так, что есть необходимость установить верный диагноз и исключить злокачественную опухоль. В таком случае может потребоваться пункция с дальнейшим гистологическим исследованием полученного биоматериала. Проведение терапии может включать в себя как консервативное, так и хирургическое лечение (показано при размере капсулы от 6 и более см).
Народные средства
Позаботься о здоровье — сохрани ссылку Вконтакте
Ускорить восстановление и выздоровление помогут средства народной медицины, которые также повышают аппетит, иммунную систему, улучшают другие важные процессы.
Лечение народными средствами может проводиться вместе с медикаментозной терапией. Зачастую используются отвары и настои на основе трав, соки из овощей и фруктов, которые будут сокращать риски обострений болезни.
Из эффективных рецептов от панкреатита можно выделить:
- Овсяный кисель. Для его приготовления надо вымыть зерна овса и после их просыхания измельчить их в порошок. В полученную смесь вливается кипяток, отправляется вариться на протяжении 5 минут, после чего настаивается еще 20 минут. Перед использованием потребуется процедить напиток. Ребенку давать кисель в малых дозах, а каждый день надо готовить новый.
- Картофельный сок. Средство принимается по 4 раза в день до начала трапезы. Для детей суточный объем составляет 100 мл. Для приготовления надо очистить сырую картошку, натереть ее на терке и выдавить сок из кашицы.
- Настой на травах. Потребуется соединить по 1 ст.л. цветы календулы, ромашки и тысячелистник. В сбор добавить 0,5л кипятка, оставить на 30 минут. Давать детям при заболевании по 150 мл до трапезы по 3-4 раза в день.
Лечение может проводиться только при отсутствии аллергии на определенные компоненты из рецептов, до 3 лет использовать описанные и другие народные средства запрещено.
Полностью избавиться от причин и симптомов только народных средств невозможно, они используются в качестве дополнения. Применять описанные рецепты можно только с разрешения доктора.
Народные методы
Неплохо себя зарекомендовали в лечении реактивного панкреатита народные методы. Однако необходимо понимать, что данные способы можно употреблять исключительно в комплексе с основной терапией и только после консультации с лечащим врачом.
Наиболее результативными и безопасными являются следующие проверенные временем рецепты:
- масло шиповника рекомендуется принимать ежедневно по 1 ст. л. на протяжении 2 недель. Через 2 месяца можно повторить терапевтический курс;
- свежеприготовленный сок картофеля улучшает функционирование пищеварительного тракта. Детям следует принимать по 1 ст. л. трижды на протяжении 10 дней;
- дважды в день можно употреблять мятный чай, послащенный медом.
Такое заболевание, как реактивный панкреатит, является довольно непростым состоянием, при обнаружении которого необходимо лечиться как можно скорей. При выполнении всех рекомендаций врача и нормализации питания можно забыть на долгие годы о данном недуге.
Реактивный панкреатит – серьезное заболевание, которое в детском возрасте представляет особую опасность, так как может нанести немалый вред растущему организму. У детей оно развивается внезапно, и самое главное в данном случае – оказать больному своевременную помощь и предотвратить возможные осложнения. В нашей статье вы узнаете, как распознать реактивный панкреатит у детей, какие симптомы и методы лечения существуют.
Реактивный панкреатит у детей: симптомы и лечение
Прогнозы
Прогноз лечения и выздоровления напрямую связан с видом болезни и причинами, которые вызвали нарушения в поджелудочной железе.
Если у ребенка не будет осложнений, то прогноз окажется хорошим, а правильное питание и медикаменты дадут положительные результаты. Как показывает практика, 98% детей после этого полностью выздоравливают.
Хронический панкреатит у детей имеет более серьезные последствия и прогнозы отличаются. Зависят они от правил питания, образа жизни ребенка и профилактических мер.
При геморрагической или гнойной форме болезни прогнозы будут самыми плохими, поскольку могут быть высокие риски летального исхода.
Очень важно заботиться о ребенке, использовать несколько профилактических мер. Их соблюдение существенно снижает возможность воспаления поджелудочной:
- Соблюдать правильное питание, учитывая состояние и возраст детей. От родителей требуется детально изучить разрешенные и запрещенные продукты, методы приготовления пищи.
- Своевременно применять лекарства, которые назначает врач, без отклонения от схемы лечения
- Следить за чистотой рук и проведении других гигиенических мер.
- Проводить меры профилактики по заражению кишечника паразитами, отравлению.
- Всегда сразу реагировать на боли и другие симптомы болезней ЖКТ у детей.
Используя простые правила, можно исключить появление панкреатита у детей или сократить к минимальному рецидивы болезни.
Правильное лечение позволит полностью избавить от болезни или минимизировать обострения.
Народные способы лечения
Распространенным средством терапии панкреатита у детей считается маточное молочко. Применять его можно при отсутствии у ребенка аллергической реакции на мед. Продолжительность терапии — 2-3 месяца, затем перерыв на день. Препарат принимают по 1 ч. л. трижды в день, рассасывая.
Кроме этого, можно сделать домашний квас из чистотела. Используют для этого молочную сыворотку или простую воду (3 л). В жидкость добавляют сметану и сахар. В марлевый мешочек засыпают чистотел и опускают в сосуд с молочной сывороткой или водой. Вначале квас следует помешивать, а на 10 день он начнет пениться.
Полезное видео
Существует множество болезней поджелудочной железы, которые формируются у пациентов разного возраста. К этому списку относится детский панкреатит — опасная патология со специфическими симптомами и особенностями. Воспаление поджелудочной наблюдается у 5-25% лиц от первых месяцев жизни до 18 лет. Если вовремя диагностировать заболевание и приступить к лечению, то прогноз положительный, опасности для жизни и здоровья нет. В ином случае могут развиться серьезные осложнения (сахарный диабет, стеноз 12-типерстной кишки и т. д.).
Опухоли поджелудочной железы
Рак железы внутренней секреции встречается у детей очень редко. По статистике это примерно 3% среди всех онкологических заболеваний. Возраст ребенка не имеет никакого значения. Были зафиксированы случаи как у новорожденных детей, так и у подростков.
Причины развития опухолевых новообразований
До сих пор точные причины возникновения опухолей у детей не изучены. Но в одном ученые уверены, что процесс начинается на генетическом уровне. Происходит повреждение какого-нибудь гена, он изменяется, и клетка из нормальной начинает перерождаться в атипичную. Происходит резкое деление таких клеток, в результате которого образуется раковая опухоль.
Существует ряд факторов, которые способствуют перерождению одних клеток в другие:
- неблагоприятный климат (загрязненный воздух, вследствие вредных предприятий, машин);
- серьезное вирусное или бактериальное заболевание, вследствие которого сильно пострадал иммунитет;
- однообразная пища, с преобладанием генномодифицированных продуктов в составе;
- длительное пребывание в стрессовых ситуациях, напряженная обстановка в семье.
На все 100% нельзя сказать, что эти условия могут вызвать рак, но в совокупности они могут провоцировать первый толчок и стать причиной развития опухоли.
Симптоматика заболевания
Все онкологические заболевания коварны тем, что на раннем этапе развития себя никак не проявляют. Первые клинические признаки замечаются тогда, как правило, когда размер опухоли имеет немалое значение. Существует 2 типа симптомов, характерных для рака поджелудочной железы:
Специфические:
- болезненность в подреберье и поясничной зоне, которая усиливается ночью и лежа на спине;
- сильное желание пить;
- увеличение сахара в крови, симптом сахарного диабета;
- пожелтение кожи, появление сильного зуда;
- на фоне желтухи меняется цвет мочи и фекалий: моча принимает цвет темного пива, а кал, наоборот, обесцвечивается;
- желудочное или кишечное кровотечение при распаде опухоли.
Злокачественное новообразование в поджелудочной железе иногда можно пропальпировать
Неспецифические (общие):
- симптомы общей интоксикации организма: слабость, вялость;
- головокружения и обморочные состояния;
- тошнота, частые позывы на рвоту;
- уменьшение аппетита, потеря массы тела;
- при распаде опухоли повышается температура тела.
Чтобы вовремя диагностировать серьезное заболевание, необходимо ежегодно проходить рекомендуемое обследование. Для детей, начиная с 1 года жизни, это УЗ исследование органов брюшной полости и биохимия крови. При подозрении на наличие новообразования назначается КТ или МРТ органов ЖКТ и кровь на онкомаркеры.
Лечение
Проведение терапии рака поджелудочной железы направлено на ликвидацию опухоли, которая со временем может дать множество метастаз по всему организму. Поэтому единственное лечение рака поджелудочной железы у детей на сегодняшний день – оперативное вмешательство. Кроме удаления опухоли, назначается несколько курсов химио– и лучевой терапии в зависимости от стадии и тяжести заболевания.
Что такое панкреатит у детей
Как все должно работать?
В процессе пищеварения поджелудочная железа играет ключевую роль. Она вырабатывает панкреатический сок, который содержит биологически активные вещества – ферменты (или энзимы). После того как в просвет двенадцатиперстной кишки поступает пищевой комок, обработанный желудочным соком, туда же по особым каналам подается и эта жидкость.
Ее компоненты под действием соляной кислоты активируются и начинают «атаковать» жиры, белки и углеводы в составе пищи. Прямое предназначение ферментов – превратить их в более простые вещества, которые без проблем поступят в кровь через стенки кишечника. Если ферменты вырабатываются в достаточном количестве, переваривание происходит без проблем. В противном случае (когда энзимов не хватает) этот процесс нарушается.
Причины
Перед началом лечения нужно выяснить, что послужило развитию воспалительного процесса. Панкреатит у ребенка вызывают следующие факторы:
- длительные перерывы между приемами пищи;
- травмы спины, живота, чрезмерные физические нагрузки;
- недостаточность лактозы у новорожденного или грудничка;
- дискинезия;
- врожденные патологии развития системы пищеварения;
- пищевое отравление;
- использование лекарственных препаратов (метронидазол, фуросемид, антибактериальные средства);
- неправильное питание, употребление вредных продуктов (газировка, чипсы, жирное, жареное, копченое);
- муковисцидоз;
- болезни пищеварительной системы (например, аскаридоз, гастродуоденит).
Механизм развития панкреатопатии
Рвота и приступы боли в животе у ребенка всегда вызывают панику у мамы. Первое, о чем она думает — это аппендицит и прочие страшные вещи. Хорошо, если при этом мама сразу вызывает скорую помощь, и уже квалифицированный специалист обследует ребенка. Ожидание и самолечение в таком случае может быть очень опасным.
Что такое панкреатит и какими симптомами он сопровождается, знают многие. Подобная патология является воспалением поджелудочной железы, она вызывает сильные боли и нарушает работу внутреннего органа.
Виды
Классификация панкреатита у ребенка выполняется по разнообразным критериям. По характеру протекания воспаление бывает:
- острым (сильный катаральный процесс, вызывающий увеличение и отечность железы, а также некротические изменения, кровоизлияния, токсемию при тяжелой форме протекания);
- хроническим (диагностируют детям от 7 до 14 лет, болезнь постепенно развивается, приводя к склерозу и атрофии паренхиматозного слоя органа);
- вторичный хронический панкреатит (возникает на фоне заболеваний органов пищеварения, желчного и печени);
- реактивным — ответная реакция на поражение других органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
Детский панкреатит подразделяется на группы по клинико-морфологическим изменениям в тканях поджелудочной железы. Существуют следующие формы патологии:
- геморрагическая;
- интерстициальная (острая отечная);
- гнойная;
- жировой панкреонекроз или острая деструкция поджелудочной (необратимое омертвение тканей железы с формированием инфильтратов).
Панкреатит реактивный у ребенка
Это грибковое заболевание слизистых оболочек, кожных покровов, ногтей, внутренних органов человека, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Кандида Candida. Этот налет легко снимается. При этом нарушается микробное равновесие, развивается острый кандидоз. Положительный эффект местной специфической терапии подтверждает правильность диагноза. При начальных, поверхностных, локальных формах молочницы следует проводить только местную, наружную терапию путем орошения очагов свежеприготовленными противокандидозными, дезинфицирующими, ощелачивающими препаратами. Для этого можно воспользоваться порошком для инъекций.
Симптомы
Наличие признаков воспаления и их выраженность зависят от разновидности заболевания. В большинстве случаев панкреатит у ребенка проходит в легкой или умеренной форме. Тяжелое течение болезни с некрозом и нагноением тканей наблюдается крайне редко. Выраженность симптоматики может зависеть от возрастной категории пациента. Острый и хронический панкреатит характеризуются специфическими признаками.
Хронический панкреатит у детей
Данная форма заболевания вызывает сильный воспалительный процесс и болевые ощущения возле эпигастральной области, отдающие в спину. Подростки ощущают боль около пупка, пациенты-дошкольники жалуются на сильный дискомфорт во всем животе. Хроническое воспаление поджелудочной железы у детей имеет такие признаки:
- приступы тошноты, рвота;
- быстрая утомляемость, сонливость, вялость, нервозность;
- бледность, субиктеричность (пожелтение) кожи;
- хронический запор/понос, метеоризм;
- аллергический дерматит, высыпания на кожном покрове;
- снижение аппетита, веса.
Острый
Главная особенность данного вида воспаления заключается в том, что выраженность симптомов зависит от возраста пациента: чем старше ребенок, тем ярче клиническая картина. Признаки панкреатита у детей:
- новорожденные и груднички поджимают ноги к животу, проявляют частое беспокойство;
- сильное расстройство желудка (диарея);
- изжога, тошнота, частые приступы рвоты;
- воспаление поджелудочной железы вызывает повышение температуры до субфебрильных показателей (37-38ºС), гипертермию (накопление избыточного тепла в организме);
- общее плохое самочувствие, нарушение сна, апатия, слабость (астено-вегетативный синдром);
- сухость в ротовой полости, белесый или желтый налет на языке.
Полезное видео о проблемах желчного пузыря и поджелудочной железы
В детском возрасте организм еще не может полностью сопротивляться появлению разных инфекционных и вирусных заболеваний, в том числе проявление болезней ЖКТ. Неправильно употребление продуктов питания или медицинских средств, способных вызвать раздражительные факторы на поджелудочную железу, приводят к тому, что возникает реактивный приступ панкреатита у детей. В зачастую он имеет острую фазу развития, что проявляется ярко выраженными симптомами и возникновением побочных действий на организм ребенка.
Данное заболевание в детском возрасте не является отдельным видом патологии, а служит явно выраженным последствием перенесенных вирусных заболеваний, отравлений, врожденных генетических свойств организма.
Диагностика
При подозрении на воспаление поджелудочной железы ребенка обследуют педиатр, гастроэнтеролог. Немаловажно дифференцировать заболевание с другими патологическими процессами, которые вызывают схожие симптомы (язва двенадцатиперстной кишки и желудка, аппендицит, холецистит острой формы, гипотиреоз). Основные мероприятия для диагностики панкреатита у ребенка:
- Пальпация (прощупывание, осмотр вручную) брюшины необходима для выявления очага болезни.
- Положительный симптом Мейо-Робсона говорит об острой форме панкреатита (появляется резкая боль при надавливании на определенную точку живота).
- Общий анализ крови помогает определить количество лейкоцитов — при воспалительном процессе их уровень повышается.
- Исследование мочи и биохимический анализ крови показывают избыток ферментов: панкреатической амилазы, трипсина и липазы.
- УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшины выявляет изменения в их размерах, структуре и функционировании.
- Осуществляется копрограмма для обнаружения плохо переваренной пищи, что говорит о недостатке ферментов.
- Сонография брюшной полости устанавливает скопление некротических областей, увеличение поджелудочной в размерах и неоднородность паринхемальной структуры органа.
- Для максимальной точности диагноза проводят обзорную рентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию брюшины.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) –разновидность рентгена, при которой проверяется проходимость протоков поджелудочной путем введения в них специального контрастного вещества.
Профилактика реактивного панкреатита
В целях профилактики воспаления поджелудочной железы родители обязаны следить за состоянием здоровья отпрысков, обеспечить квалифицированное и своевременное лечение воспалительных заболеваний, прививать правила здорового образа жизни, обеспечить рациональное питание, не злоупотреблять приёмом лекарственных препаратов, но и не игнорировать необходимость их использования, проходить профилактические обследования и вакцинироваться согласно медицинскому календарю. Врожденные патологии, способные вызвать развитие реактивного панкреатита, устраняются или находятся под постоянным наблюдением врача. При первых признаках недомогания у ребёнка следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
Реактивный панкреатит в силах серьёзно навредить здоровью и качеству жизни ребёнка, если не воспринимать болезнь всерьёз и не уделять достаточного внимания профилактике. Поэтому и родители, и дети должны обучаться принципам правильного питания и заботе о собственном организме, а также знать симптомы и лечение заболевания, если всё же пришлось с ним столкнуться.
Лечение панкреатита у детей
Терапия воспаления поджелудочной железы у ребенка должна осуществляться в стационарных условиях. Необходим постельный режим, консервативное лечение. Этапы классической терапевтической схемы:
- нужно обеспечить функциональный покой воспаленному органу;
- удаление причины, вызвавшей болезнь;
- соблюдение строгой диеты;
- прием лекарств для борьбы с симптомами детского панкреатита.
Проведение хирургического вмешательства назначается при неэффективности медикаментозной терапии, появлении осложнений или быстром развитии панкреатита. Хирург проводит резекцию (удаление, отсечение части органа) поджелудочной, некрэктомию (иссечение омертвевших участков железы) или дренирование абсцесса, развившегося в тканях.
Медикаментозное
Сначала препараты вводят инъекционно, использование таблеток разрешается после исчезновения болей (приблизительно через неделю после развития воспаления). Основные лекарственные средства для терапии детского панкреатита классифицируются по механизму действия.
Обезболивающее, спазмолитики, наркотические анальгетики при сильной боли. Часто выписывают такие препараты:
- Но-шпа в уколах или таблетках — это сильное обезболивающее, спазмолитик. Средство очень быстро действует, через 10-12 минут после использования. Максимальная суточная доза любой формы лекарства составляет 240 мг (разовая — 80 мг). При передозировке может наблюдаться аритмия, в некоторых тяжелых случаях происходит остановка сердца. Противопоказания: почечная, сердечная или печеночная недостаточность, возраст до 6 лет.
- Анальгин дает жаропонижающий и умеренный противовоспалительный эффект, хорошо снимает боль. Дозировка высчитывается в зависимости от веса ребенка (5-10 мг на килограмм). Прием средства 1-3 за сутки. Нельзя употреблять при острой сердечно-сосудистой патологии, детям до 3 месяцев и малышам до 5-летнего возраста, которые лечатся цитостатиками. Побочные действия: аллергия, снижение давления, белок в моче и снижение ее объема.
- Еще используются Трамал, Папаверин, Баралгин, Промедол и подобные препараты.
Для стимуляции пищеварительной функции и поддержки нормальной работы поджелудочной назначают ферментные медикаменты. К ним относят:
- Таблетки Панкреатин стимулируют работу железы, устраняют боль и дискомфорт. Маленьким пациентам от 2 до 4 лет назначают 1 таблетку (8000 актив. единиц) на 7 кг веса. Детям 4-10 лет — 8000 единиц на 14 кг, подросткам — 2 таблетки во время приема пищи. Максимальная суточная доза — 50 000 единиц. Противопоказания: острая форма панкреатита и обострение при хроническом типе болезни, непроходимость тонкого кишечника, патологии желчного пузыря, непереносимость составных компонентов препарата.
- Желатиновые капсулы Креон используют при хроническом детском панкреатите. Препарат эффективно борется с болевыми ощущениями, стабилизирует работу желудочно-кишечного тракта. Детям можно принимать Креон 10000. Малышам до года дают половину содержания капсулы перед каждым приемом пищи, детям с 12 месяцев — по 1 пилюле. Лечение запрещено в случае острого или обострившегося воспаления, при гиперчувствителности к препарату.
- Похожие по действию средства: Мезим, Фестал, Пангрол, Ферментиум.
Медикаментозные средства для улучшения микроциркуляции крови. Часто назначают такие препараты из данной группы:
- Таблетки или раствор для инъекций Дипиридамол. Медикамент дает антиагрегационный, сосудорасширяющий и антиадгезивный эффект. Разрешенная суточная доза для ребенка высчитывается по весу пациента (от 5 до 10 мг на 1 кг). Противопоказания: возраст до 12 лет, почечная недостаточность, артериальная гипотензия, склонность к кровотечениям, чувствительность к составным компонентам препарата.
- Курантил — средство из группы антиагрегантов, иммуномодуляторов. Прописывают детям с 12 лет. Суточная дозировка таблеток — от 3 до 6 раз по 25 мг. Нельзя принимать при гиперчувствительности к дипиридамолу, почечной и печеночной недостаточности, стенокардии, артериальной гипотензии. Побочные эффекты: нарушение сердечного ритма, головокружение, диарея, боли в брюшной полости, сыпь.
Препараты для уменьшения выделения панкреатических ферментов тоже необходимы при комплексном лечении панкреатита. Самые популярные средства:
- При острой форме воспаления используют Фамотидин. Он относится к Н-2 блокаторам рецепторов, которые уменьшают выработку соляной кислоты. Таблетки помогают подавлять секрецию поджелудочной, снижать боль, устранять тошноту, отрыжку и другие симптомы. Не назначают ребенку младше 12 лет и при высокой чувствительности к препарату. Принимать по 1-2 таблетки дважды в день (утром и вечером).
- Антисекреторный препарат Гастроген (таблетки, лиофилизат для внутривенных инъекций) не выписывают ребенку младше 14 лет. Дозировка назначается индивидуально. Противопоказания к использованию: аллергия на компоненты препарата, почечная/печеночная недостаточность. Побочные действия: запор или диарея, сухость во рту, головная боль, высыпания на коже.
В случае гнойной или бактериальной формы панкреатита у ребенка нужна терапия антибиотиками. Курс лечения длится примерно неделю. Антибактериальные средства стоит сочетать с пробиотиками, которые восстанавливают кишечную микрофлору. Таблетки: Азитромицин, Амоксиклав, Абактал, Сумамед. Препараты для внутримышечных уколов: Цефтриаксон, Доксициклин, Цефатоксим, Ампиокс.
Диета
Одним из этапов эффективного лечения панкреатита является диетическое питание. Первые несколько дней после начала лечения стоит придерживаться лечебного голодания (можно пить теплую воду). Основные правила диеты:
- Суточная норма калорий составляет максимум 3000 ккал.
- Порции должны быть равными, маленькими, есть необходимо 6-8 раз в день, желательно в одно и то же время.
- Разрешено употреблять теплую пищу (перетертую или жидкой консистенции).
- Блюда запекают, готовят на пару или варят. Запрещено острое, жареное, жирное, сладкое.
- Ежедневно ребенок должен получать не меньше 60% белковой пищи животного происхождения.
- Нужно ограничить употребление соли (до 10 г в день).
- Рекомендуется больше пить (от 2 литров за сутки).
- В меню следует включить продукты богатые углеводами (максимум 400 г в день), с умеренным содержанием органических жиров (растительных — не больше 30%).
- Подразумевается полное исключение пищи с холестерином, эфирными маслами, азотом, щавелевой кислотой.
Меню больного ребенка должно быть разнообразным. Список разрешенных продуктов выглядит так:
- овощные супы-пюре;
- молочные продукты: сыр, кефир, йогурт, нежирный творог;
- отварная, запеченая или приготовленная на пару рыба нежирных сортов (судак, щука, минтай, сазан, лещ);
- травяные чаи, минеральная вода без газа;
- мясо: индейка, курица, кролик, телятина (в отварном, запеченом виде);
- различные каши (гречневая, рисовая, овсяная, пшенная);
- можно добавлять немного растительного или сливочного масла.
Чтобы избежать осложнений заболевания, необходимо убрать из рациона определенные продукты. Запрещено употреблять:
- сахар, белый хлеб (можно заменить медом и цельнозерновым хлебом);
- жирную, жареную, острую пищу;
- продукты-аллергены (цельное молоко, соя, яйца, кукуруза);
- газированные напитки;
- кондитерские изделия;
- красное мясо;
- некоторые овощи, зелень (шпинат, щавель, брюква, редиска, редька, капуста).
Диета
Основным способом, когда лечат заболевание, является диета. В первые дни может применяться даже голодание, которое не может продолжаться долго, ведь ребенку нужны силы для роста и развития. В этот период рекомендуется выпивать по стакану минеральной воды без газа, предназначенную именно для болезней печени.
Основу лечебного питания составляет дробление приемов пищи ( когда ребенок ест часто и маленькими порциями, примерно 5-6 раз в день, причем желательно, чтобы прием пищи проходил в одно и то же время).
Еда должна быть приготовлена на пару ( или быть вареной); ее следует мелко порезать или протереть до пюреобразного состояния.
При реактивном панкреатите диета требует сокращения потребления соли (особенно в первые сутки), а также веществ, на которые железа расходует много ферментов: жиров и углеводов. Из рациона нужно исключить:
- калорийную пищу;
- жареную;
- жирную еду;
- продукты с большим содержание соли и специй;
- консервы, копчености и колбасы;
- большинство круп;
- бобовые;
- еду, содержащую много сырой клетчатки;
- грибы;
- жирные и наваристые бульоны;
- какао и кофе;
- кондитерские изделия.
Что же можно употреблять? Допускается вот что:
- несладкое печенье и сухари;
- некислые сорта ягод и фруктов;
- каши: гречневая, манная, рисовая и овсяная;
- овощные супы, заправленные небольшим количеством крупы или макарон;
- овощи, обработанные варкой или на пару;
- травяные отвары, натуральные некислые соки, чай некрепкий.
Соблюдать строгую диету необходимо на протяжении первых 2-3 недель. Постепенно в меню включаются кисломолочные продукты, нежирные виды мяса и рыбы, омлет. Затем рацион немного расширяется, в него уже входят овощи и фрукты, крупы, супы, небольшое количество мучных и кондитерских изделий.
Однако общие рекомендации и запрет на особенно опасные продукты остаются. Любое резкое увеличение их потребления способно привести к возобновлению заболевания.
Почему у ребёнка может развиться панкреатит?
Панкреатит бывает как у взрослых, так и у малышей. В детском возрасте заболевание встречается чаще, особенно в затяжной форме. Дети энергичнее взрослых, поэтому реакции аллергического или воспалительного характера протекают острее. Причин появления заболевания у детей множество, среди них следующие:
- Аллергия на различные продукты, у грудных детей — недостаточность лактозы.
- Несоблюдение распорядка дня и некачественное питание.
- Употребление вредной еды (газировка, чипсы, острые соусы, копчености и др.) способствует выработке большого количества ферментов, вследствие чего возникает острая форма заболевания.
- Применение медикаментозных препаратов может привести к реактивному панкреатиту.
- Врожденные патологии в пищеварительной системе.
- Отравления продуктами, травмы живота.
- Большие физические нагрузки.
- Заболевания органов пищеварения, а также различные инфекционные патологии (грипп, свинка).
Панкреатит может возникнуть вследствие наследственности или травмы живота. Но в большинстве случаев эти причины никак не влияют на развитие заболевания. У 80% детей, панкреатит возникает вследствие неправильного питания. Ведь в последнее время наши детки питаются продуктами совсем неподходящими им по возрасту.
Так, например, в годик родители начинают давать детям шашлыки или острые продукты и совсем не задумываются о том, а можно ли это кушать детям? Также очень опасными продуктами являются всеми любимые чипсы или газировка. Именно поэтому хотя бы до 3-х лет нужно постараться оградить своего ребёнка от такой пищи.
Острые, выраженные приступы заболевания у детей развиваются достаточно редко. Это, как правило, является следствием аллергии на продукты или лекарства. Наиболее серьёзной формой панкреатита является гнойно-некротическая болезнь. Именно в этот период к основному воспалению поджелудочной железы начинает постепенно присоединяться инфекция.
Многих родителей волнует, как именно проявляется острый приступ заболевания. Так вот, в верхней части живота резко возникает сильная боль, которая отдаёт во все остальные органы. Ребёнок при этом плохо кушает, его тошнит. Если всё это возникло у совсем маленького ребёнка, то тут очень сложно что-либо определить.
Так как малыш, не умеющий говорить, не может показать место, где у него болит. А совсем грудной ребёнок просто начинает очень сильно плакать и подгибать ножки. В редких случаях это сопровождается рвотой и высокой температурой. Если у вашего малыша наблюдаются все вышеперечисленные симптомы, то ни в коем случае нельзя затягивать с лечением.
Вся диагностика панкреатита основана на лабораторных анализах и клинических исследованиях. Хорошую помощь оказывает ультразвуковое исследование, в ходе которого можно установить и точный вид панкреатита. Для всех маленьких детей проводятся два самых важных исследования:
- анализ крови (если у малыша острый панкреатит, то в крови будут выявлены пищеварительные ферменты поджелудочной железы);
- УЗИ (с помощью него врач сможет посмотреть, насколько сильно увеличена поджелудочная железа и имеет ли она отёчность).
Причины воспаление
Панкреас или поджелудочная железа имеет продолговатое строение и включает головку, тело и хвост. Паренхима состоит из железистой ткани и протоков.
Увеличение железы может быть вызвано целым рядом причин:
- Застойные явления, сопровождающиеся нарушением кровотока.
- В межклеточное вещество тканей попадает плазма, что становится причиной отека.
- Нарушение оттока панкреатического сока в просвет 12-ти перстной кишки.
- Рост патологических новообразований.
Как уже было сказано, при панкреатите страдает поджелудочная железа. Она расположена рядом с желудком, в ее функции входит продуцирование различных групп ферментов для облегчения процесса пищеварения и всасывания максимального количества, необходимых для организма веществ.
Панкреатит провоцирует воспаление тканей панкреаса, что становится причиной сбоя в выработке ферментов. Это негативно отражается на процессе пищеварения, принося серьезный вред здоровью ребенка.
Важно!