Паратонзиллярный абсцесс горла: фото, симптомы и лечение

Ангина – привычное для многих с детства заболевание. При ненадлежащем лечении на фоне воспалительного процесса развиваются различные сопутствующие патологии. Паратонзиллярный абсцесс, фото помогут лучше разобраться, как проявляется болезнь.

Статьи по теме:

• Постинъекционный абсцесс: причины и лечение

• Абсцесс горла лечение в домашних условиях

• Абсцесс бартолиновой железы — лечение

• Причины и симптомы заглоточного абсцесса: эффективные методы лечения

• Избавляемся от себореи на голове дома без особых трудностей

Характеристика проблемы

Паратонзиллярный абсцесс – воспаление клетчатки миндалин гнойного характера, последняя стадия паратонзиллита, что выступает одной из самых тяжелых форм поражения глотки. В 80 % случаев причиной развития заболевания выступает хронический тонзиллит. Болезнь чаще всего развивается осенью или весной. При отсутствии лечения она провоцирует развитие таких осложнений, как флегмона шеи, медиастинит, сепсис.

Возбудителями болезни выступают стрептококки, пневмококки или грибы Candida. При поражении миндалин их углубления наполняются гноем, обычно очаг воспаления односторонний. После регулярных острых воспалений ткань миндалин покрывается рубцами, которые способствуют нарушению оттока гнойного отделяемого из больших углублений, поэтому она полностью не очищается. В результате этого инфекция распространяется в паратонзиллярное пространство, развивается паратонзиллярный абсцесс горла. При нарушении иммунной системы инфекция проникает глубоко в ткани.

Абсцесс имеет вид круглого образования красного цвета, через поверхность которого просвечивается желтое содержимое. При пальпации некоторый участок образования будет мягким из-за содержания в нем гноя. Зев при этом смещен в противоположную абсцессу сторону.

Исходы

Как правило, исходы своевременно леченных паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса благоприятные. После того, как процесс излечен, остается вопрос: “Удалять ли миндалины?”. Так как при хроническом тонзиллите сохраняется очаг инфекции и есть риски осложнения на сердце после ангины, есть смысл обсудить с врачом вопрос тонзилэктомии. К тому же, паратонзиллярный абсцесс – это одна из ситуаций, которая входит в число показаний к удалению миндалин.

Обсуждение:

1. Олеся:

   Июль 19, 2019 в 3:10 пп

   У меня хроническая ангина с самого детства, и мучает меня с наступлением первых холодов. Как только чувствую что горло начинает болеть, полоскаю раствором соды и соли, также горячий чай с медом или малины, врач мне советует то же самое. В любом случае, с ангиной нужно обращаться к доктору, а то не дай бог перейдет в гнойную, тогда наверное будет пострашнее!

   Ответить

2. Ева Штольц:

   Июль 19, 2019 в 3:12 пп

   В детстве очень часто болела ангиной. В 5 лет удалили миндалины, с того момента ангиной болеть стала гораздо реже. Ну а если заболею, то лечусь больше народными методами: полоскание прополисом, эвкалиптом, йод+соль, фурациллином. Грею ноги и вообще, постоянно нахожусь в тепле. На ночь делаю йодную сетку, а если воспалены лимфоузлы, то грею их теплой солью.

   Ответить

3. Арина:

   Июль 19, 2019 в 3:24 пп

   У меня мама врач, как раз лечит такие заболевания. Говорит, что очень многие пациенты, до конца не вылечившиеся от ангины, до последнего тянут поход к врачу, думая, что само пройдет, а потом не знают, какими антибиотиками лечить осложнения. Таких людей спасет только наглядная демонстрация последствий лени и беспечности, как на картинках в статье. Во всяком случае надеюсь на это.

   Ответить

4. Елена:

   Июль 19, 2019 в 3:31 пп

   С детства мучаюсь ангинами, все миндалины в дырках, но в свое время их не удалила, тепе6рь имею осложнения в виде суставных болей. Правда когда воспаляются миндалины обхожусь полосканиями, а вот дочери передала эту болезнь в более тяжелой форме. Ее постоянно увозят на скорой помощи с высокой температурой. Просто напасть какая то. Тяжелая болезнь, когда имеет хроническую форму.

   Ответить

5. Ольга:

   Июль 19, 2019 в 4:08 пп

   Помню, когда училась в школе, мне поставили диагноз ангина. А потом оказалось что ангина дала осложнение. Долго пыталась вылечиться разными лекарствами, ничего толком не помогало. Полоскала горло фурацилином, мазала люголем. Горло не проходило. Лучше сразу начинать заниматься своей иммунной системой. Мой совет начать все с иммунограммы. Так лучше, чем потом удалять миндалины.

   Ответить

6. albina:

   Июль 19, 2019 в 4:40 пп

   У меня хронический тонзилит постоянно забиваются лакуны. Полоскаю фурацилиновым раствором и делаю промывание лакун. Помогает но не надолго со временем опять все тоже самое! Много раз прохдила лечение эффект есть, становится легче. Требуется постоянное лечение в течении года, чтоб был результат. Конечно без антибиотиков не обойтись, потому что ангина и тонзилит это инфекционное заболевание.

   Ответить

7. Виктория Филимонова:

   Июль 19, 2019 в 4:42 пп

   Несколько дней назад моя близкая подруга прошла через очень неприятную процедуру вскрытия абсцесса. После общения с ней я решила поделится с людьми и вот пишу здесь. Лично я было мало осведомлена о том, что нужно делать при подобном заболевании. Первое, что Вам нужно сделать это найти нормального ЛОРа, с четко поставленной рукой, чтобы вскрыл все с первого раза. У подруги опухоль с горла спала через пол часа, а через 3 часа смогла первый раз за несколько дней покушать. И не верте в безоперабильную возможность лечения этой болезни, прокол нужен и не стоит его боятся. Будьте здоровы!

   Ответить

   Татяна:

   Февраль 12, 2019 в 3:30 дп

   А где его найти?

   Я живу в Москве. Такой большой город, но это не значит, что тыкни пальцем в любого, и он окажется высококлассным специалистом, а искать времени нет.

   Ответить

Мария:

Июль 19, 2019 в 5:20 пп

У меня с горлом начинались проблемы, как только выпью что-нибудь холодное. Хроническую ангину чем только не лечили, все равно постоянные обострения. Врач посоветовал удалять миндалины. Но в прошлом году я ездила с семьей на Эгейское море в Грецию. И после холодного кофе у меня в горле как будто цепи были. Боль невыносимая. И одна гречанка на пляже посоветовала зайти в море и полоскать горло прям там. И через рот, и через нос. Не знаю, насколько это гигиенично, но к вечеру у меня воспаление спало. Мы привезли морскую соль, и теперь я при обострениях развожу ее в очень соленый раствор и полоскаю. Помогает.

Ответить

Елена:

Июль 19, 2019 в 5:21 пп

Уже давно горло стало моим уязвимым местом: стоит чуть замерзнуть, и сразу начинается воспаление. Дошло до того, что это стало сопровождаться появлением гнойничков в миндалинах. Раньше я их не замечала, и они отходили сами, а сейчас практически каждый вечер я их выдавливаю. Понимаю, что это не решение проблемы, но решиться на радикальные меры вроде удаления миндалин не могу. Советую не запускать свое горло, а лечить его сразу при малейших признаках воспаления.

Ответить

Татяна:

Февраль 12, 2019 в 3:25 дп

Вчера отпросилась пораньше с работы из-за мучительной боли в горле, невозможности глотать и лихорадки. Поехали с мужем до поликлиники. Лора не было, единственный терапевт выписала больничный сказала ангина

К лору мне через 5 дней, но я боюсь, что у меня хуже чем просто ангина, потому что горло не перестает болеть глотать по прежнему зверски больно, и отхаркиваю гной по раза 2 за минуту. Из-за этого не могу толком заснуть. Думаю, придется вызывать скорую

Просто ТАКОЙ ангины за всю жизнь не было

Ответить

Никита:

Сентябрь 30, 2019 в 4:04 дп

Опишу как лечился от паратонзиллита.

Изначально заболело горло, распухло в зоне миндалин. Полоскал раствором соль+сода+йод, на третьи сутки опухла левая сторона горла так слюна стала скапливаться во рту, сглотнуть для меня была пытка, во время глотка приходилось дёргать головой. Кушать возможно только жидкое, испытывай на себе резкую боль при глотке.

На третьи день терпение закончилось, началась выносливость. Спать было не возможно. Полоскание проводил часто раствор соль + сода + йод, раствор фурациллина. Бурлить жидкость во рту не получалось, настолько опухла левая часть и миндалина. От полосканий пользы не ощущал, гной не выходил, а полоскал я долго интенсивно, раствор во рту удерживал подолгу, толку не было, гнойники не прорывались. Хотел уже вызывать скорую, стоб вырезали всё это, терпение было на нуле. Пришла мысль взять шприц и без иглы достать до гнойной головки и начать её втягивать, чтобы сорвать головку, чтож так и получилось, удалось сорвать головку, с которой попёр гной с отвратительным запахом. Стал выдавливать, втягивать шприцом гной с образовавшейся дырочки до тех пор пока опухоль не спала и гной не перестовал выходить. После полоскал раствором фурациллина. На утро мог уже говорить, глотать. Понял что пока гнойник не вскроешь, от полоскания мало толку.

Ответить

Формы заболевания

В медицине выделяют следующие формы патологии:

1. Передний (передневерхний) абсцесс, при котором происходит поражение тканей над миндалинами. Обычно гнойники вскрываются самостоятельно. Данная форма заболевания встречается чаще всего.
2. Задний абсцесс характеризуется поражением тканей между задней дужкой и краями миндалин. Патология занимает второе место по распространенности. В этом случае существует риск перехода воспаления на гортань, что может спровоцировать затруднение дыхания.
3. Нижний абсцесс обуславливается развитием гнойного воспаления на нижнем полюсе миндалины. Патология в большинстве случаев развивается по причине заболеваний десен и зубов.
4. Боковой абсцесс формируется между стенкой глотки и боковым краем миндалины. Данная патология считается самой тяжелой и встречается у 5 % пациентов. В этом случае существует риск прорыва гнойника в ткани шеи.

Паратонзиллярный абсцесс – что это

Паратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина, паратонзиллит) – заболевание при котором воспалительный процесс локализуется в клетках тканей вокруг миндалин. Развивается болезнь на фоне хронической ангины и тонзиллита, может быть односторонней или двусторонней.

Как выглядит паратонзиллярный абсцесс? Внешние проявления заболевания зависят от формы флегмонозной ангины:

1. Начальная стадия – воспалительный процесс затрагивает верхние отсеки миндалин и небно-язычную дужку. Наиболее распространенный подвид заболевания, поскольку миндалины в верхней части плохо дренируются. Воспаленное небо выдвигается вперед, через 5 дней на дужке появляется желтоватый налет. Такой абсцесс часто вскрывается без оперативного вмешательства.
2. При задней форме очаг воспаления находится между миндалиной и небно-глоточной дужкой. Главная особенность – патология не препятствует нормальному открыванию рта. По мере развития заболевания абсцесс распространяется на гортань, сужается просвет, дыхание затруднено.
3. При нижней форме очаги воспаления перемещаются в нижние отсеки миндалин. Патология развивается на фоне стоматологических проблем, может возникнуть при прорезывании зубов.
4. Наружная форма флегмонозной ангины встречается редко. Для нее характерно наличие воспалительного процесса с внешней стороны миндалин.

Читайте! Что такое постинъекционный абсцесс вы узнаете в нашей статье.

Правосторонний паратонзиллярный абсцесс встречается чаще, все признаки воспаления проявляются с правой стороны. Код по МКБ 10 – J 36 – перитонзиллярный абсцесс.

Фото

Причины появления заболевания

Паратонзиллярный абсцесс спровоцирован попаданием патогенных микроорганизмов в ткани миндалин. Обычно болезнь выступает вторичной патологией, формируясь в качестве осложнения хронического тонзиллита.

К частым причинам развития болезни относят:

• инфицирование глотки патогенными бактериями в результате развития фарингита, ангины или тонзиллита;
• стоматологические заболевания, такие как гингивит, кариес, воспаление десен;
• попадание инфекции в горло через среднее ухо;
• развитие гнойного воспаления в слюнных железах;
• повреждения ротовой полости и шеи с последующим инфицированием раны.

Данные явления возможны только при нарушении иммунитета человека.

Прогноз и профилактика

Чем раньше начать терапию паратонзиллярного абсцесса, тем лучше прогноз по выздоровлению. Если лечение началось поздно, велик риск получить серьезные осложнения паратонзиллярного абсцесса.

Самая главная профилактика — это вовремя вызвать доктора при проявлении признаков заболевания, терапия инфекционного очагов (в хронической стадии), промывание рта и носа, укрепление иммунитета, правильное питание, активные физические нагрузки. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем велик шанс на быстрое и полноценное выздоровление.

Симптоматика заболевания

Паратонзиллярный абсцесс симптомы проявляет в виде сильного одностороннего болевого синдрома, который возникает при глотании. В некоторых случаях боль может быть двухсторонней. Со временем болевые ощущения начинают распространяться в ухо и нижнюю челюсть. Вместе с этим происходит сильное увеличение температуры тела, развивается слабость, головная боль, нарушается сон. Лимфатические узлы, расположенные на шее, увеличиваются, появляется неприятный запах из ротовой полости. Прогрессирование заболевания приводит к развитию спазма жевательных мышц, речь человека изменяется, боль усиливается при поворотах головы.

В отличие от ангины, болевой синдром при данной патологии является более острым, присутствует даже в спокойном состоянии. Склонен усиливаться при совершении каких-либо движений, отдает в ухо и зубы.

Часто на шестой день паратонзиллярный абсцесс, фото которого подтверждают всю серьезность заболевания, приводит к тому, что гнойные полости вскрываются. Это явление сопровождается облегчением состояния человека, снижением температуры тела, появлением примеси гноя в слюне. В некоторых случаях прорыв абсцесса наблюдается на восемнадцатый день. В случае попадания гноя в окологлоточное пространство вскрытия гнойника не происходит, поэтому состояние человека только ухудшается.

Паратонзиллярный абсцесс горла симптомы имеет следующие:

• сильная боль в горле;
• спазм жевательных мышц;
• нарушение глотания;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• сильное увеличение температуры тела;
• затрудненность дыхания, одышка;
• неприятный запах из ротовой полости;
• развитие эмоционального напряжения;
• самостоятельное вскрытие гнойника.

Флегмоны как осложнения заболеваний ЛОР-органов

Флегмона – это неограниченное диффузное гнойное воспаление тканей. При ЛОР-патологии флегмона может быть осложнением течения таких заболеваний, как фурункулы и абсцессы носа, гнойные ангины, хронический тонзиллит, абсцессы глотки, гнойный синусит, гнойный отит.

При флегмонах гнойное воспаление не ограничено капсулой, гной распространяется по клетчатке, переходя по сосудисто-нервным пучкам из одного фасциального кармана в другой, в процесс вовлекаются окружающие ткани-сосуды, мышцы, сухожилия, происходит гнойное расплавление тканей.

Возбудителями флегмоны обычно являются стрептококки и стафилококки, синегнойная палочка. В более тяжелых случаях флегмону вызывает анаэробная флора.

Флегмоны характеризуются :

• Разлитой болезненностью,
• Покраснением,
• Выраженной отечностью окружающих тканей,
• Нарушением функции близлежащих органов.
• Регионарным лимфаденитом.
• Общей интоксикацией организма – температура, слабость, головная боль, тошнота.
• Рразвитием осложнений:
• изъязвления сосудов с развитием кровотечения,
• прогрессированием тромбофлебита с тромбозом венозных синусов,
• распространением процесса на мозговые оболочки с развитием гнойного менингита.
• сепсиса.

При глубокорасположенных вялотекущих флегмонах шеи симптомы могут быть не так ярко выраженными, что затрудняет диагностику.

Флегмоны при ЛОР-патологии можно разделить на следующие группы:

Флегмоны лица

При ЛОР-патологии флегмоны лица возникают как осложнение течения фурункулов носа, при попадании инфекции после операций на полости носа, а также при прогрессировании риноорбитальных осложнений.

Флегмоны лица чаще располагаются в области носа, в области нижней челюсти.

Флегмоны орбиты

Этот вид флегмон является в основном осложнением гнойных синуситов (чаще всего воспаления клеток решетчатого лабиринта, реже – других придаточных пазух носа).

1. С переходом на ретробульбарную клетчатку.
2. Без перехода на ретробульбарную клетчатку.

Флегмоны шеи

1) Локализованные:

• Подбородочная;
• Подчелюстная;
• Передней области шеи;
• Боковой области шеи.

2) Распространенные:

• C переходом на околопищеводную клетчатку.
• Осложненная медиастенитом.
• С переходом на клетчаточные пространства спины.

Лечение флегмон лица и шеи проводится в сециализированном отделении гнойной хирургии. Необходима экстренная операция, цель которой:

• Вскрытие гнойной полости,
• Максимальное и щадящее удаление некротизированных тканей,
• Промывание раны растворами антисептиков и антибиотиков,
• Налаживание дренажа для оттока воспалительного экссудата.
• В послеоперационном периоде назначается массивная антибиотикотерапия, дезинтоксикационные мероприятия.

Стадии развития патологии

Паратонзиллярный абсцесс горла (фото симптомов прилагается) имеет три стадии развития:

1. Первая — отечная стадия, которая характеризуется отеканием тканей миндалин, признаки воспаления и прочие симптомы патологии при этом отсутствуют. На данной стадии заболевание редко диагностируется.
2. Вторая — инфильтрационная стадия, которая обуславливается появлением гиперемии, развитием боли, повышением температуры тела.
3. Третья — абсцедирующая стадия, которая развивается на пятый или шестой день болезни. Она характеризуется деформацией зева и выпячиванием гнойного образования большого размера.

Диагностика

Для установления диагноза врач-отоларинголог проводит ряд исследований наряду с опросом. Используются следующие мероприятия:

• фарингоскопия (осмотр горла) – определяет покраснение и выпирание слизистой оболочки, покрывающей заднюю стенку глотки;
• рентгенография и КТ – обнаруживают гнойные очаги;
• пальпаторное исследование органов – выявляет расширение лимфоузлов, затвердения, припухлости, температуру тела пациента;
• общий анализ тела – свидетельствует о существовании воспаления, а мазок из зева способен обнаружить некоторых раздражителей заболевания;
• диагностика на сифилис, туберкулез – выполняется при помощи рентгенографии и исследования крови;
• оценка жалоб пациента;
• при необходимости – консультация терапевта.

Может потребоваться произведение диагностической пункции – в случае на допущение опухолевых образований или при переходе заболевания в хроническую форму с размытой клинической картиной для установления возбудителя абсцесса.

При этом заглоточный абсцесс следует отличать от некоторых других патологий, схожих по симптоматике:

• от паратонзиллярного абсцесса (гнойник вокруг миндалин) – при заглоточном абсцессе не наблюдается изменений миндалин, характерных для паратонзиллярного абсцесса;
• от отечного ларингита – при нем слизистая гортани поражена на более широком протяжении, нет флюктуации гноя;
• от новообразования задней стенки глотки – при нем нет признаков воспаления в виде резкой болезненности, покраснения, повышенной температуры;
• от аневризмы восходящей глоточной артерии – при ней процесс ограниченный, нет стремительного увеличения припухлости и признаков воспаления (боли, покраснения, гипертермии).

Осложнения и последствия

Паратонзиллярный абсцесс горла, симптомы и лечение которого будут детально рассмотрены в статье, обычно заканчивается выздоровлением при своевременной эффективной терапии. В противном случае гнойное воспаление распространяется в глотку, что может стать причиной повреждения ее стенок при хирургическом вмешательстве по вскрытию гнойника. Также иногда наблюдается вскрытие паратонзиллярного абсцесса, при котором гной попадает в здоровые ткани, что располагаются рядом.

Эти явления могут спровоцировать ряд осложнений:

• флегмона шеи и тканей глотки;
• развитие сепсиса;
• стеноз гортани, приводящий к удушью;
• гнойное поражение сердца, аорты и вен;
• тромбофлебит, абсцесс головного мозга;
• менингит, энцефалит;
• ангина Людвига;
• некроз тканей;
• тромбоз яремной вены;
• развитие токсического шока;
• появление кровотечений из крупных сосудов шеи.

Некоторые осложнения могут привести к летальному исходу, поэтому требуют незамедлительной терапии.

Как лечить медикаментами

Паратонзиллярный абсцесс нуждается в длительном медикаментозном лечении, основу которого составляют антибиотики. К консервативному лечению прибегают только на начальной стадии заболевания.

Можно ли лечить паратонзиллярный абсцесс бисептолом? Бисептол – противомикробный препарат, который не относится к группе антибиотиков. Это лекарственное средство используют уже несколько десятков лет, поэтому многие бактерии не реагируют на него. Бисептол менее токсичен, но и менее эффективен в лечении абсцессов. Принимать решение о целесообразности использования препарата в лечении флегмонозной ангины может только врач.

Читайте! В нашей статье вы можете узнать о причинах и симптомах заглоточного абсцесса: эффективные методы лечения.

Без квалифицированной медицинской помощи возможны следующие осложнения:

1. Флегмона шеи – заболевание характеризуется быстрым распространением некроза, поражением нервных пучков и сосудов в шее. Гной начинает спускаться в пространство за грудиной, что может привести к нарушению в работе легких и сердца.
2. Ангина Людвига – характеризуется широким распространением гнойных выделений. Заболевание развивается на фоне проникновения анаэробных микробов, которые отличаются повышенной агрессивностью. При патологии происходит увеличение шеи в размерах на фоне скопления газа в отмерших тканях.
3. Сепсис – с кровотоком патогенные микробы разносятся по всему организму.
4. Инфекционно-токсический шок – сильная интоксикация на фоне отравления организма продуктами распада мертвых тканей. Без своевременной медицинской помощи, возможно, наступление коматозного состояния.

Важно! Смертность от ангины Людвига составляет более 10%, даже при условии использования самых современных и сильных антибиотиков.

Для эффективного лечения используют антибактериальные средства на основе амоксициллина, макролиды, цефалоспорины последних поколений – Цефазолин, Цефураксим, Амиксацин.

Дополнительно назначают обезболивающие средства, иммуномодуляторы, витаминные комплексы. Обязательно необходимо полоскать горло растворами, которые содержат антисептические и антибактериальные вещества – фурацилин, мирамистин.

Биопарокс – наиболее эффективный препарат для лечения флегмонозной ангины. С его помощью удается приостановить активный рост патогенных микроорганизмов, уменьшить очаги воспалений. Лекарство имеет ярко выраженное антибактериальное и противовоспалительное действие.

Важно! Любой виды прогревания при флегмонозной ангине запрещены.

Методы обследования

Диагностировать паратонзиллярный абсцесс горла не представляется сложным из-за наличия яркой симптоматики патологии. Диагностическое обследование включает следующие моменты:

1. Изучение анамнеза и жалоб пациента. Данная патология развивается, в основном на пятый день после острой ангины. Также отоларинголог обращает внимание на наличие в ротовой полости очагов инфекции и возможных повреждений.
2. Осмотр пациента, в ходе которого наблюдается ограничение подвижности головы, увеличение лимфатических узлов, повышенная температура тела и неприятный запах изо рта.
3. Фарингоскопия применяется всегда, так как является самым информативным методом диагностики в данном случае. Эта методика дает возможность выявить развитие шаровидного образования, которое покрыто отечной слизистой оболочкой. Внутри этого образования можно рассмотреть гнойное содержимое. Также наблюдается деформация зева, оттеснение миндалины.
4. Лабораторные анализы крови.
5. Бактериологический посев с целью выявления возбудителя инфекции, а также его чувствительности к антибиотикам.
6. Инструментальная диагностика: УЗИ и КТ шеи, рентгенография головы. Эти методы применяют для определения распространения аномального процесса в здоровые ткани и органы.

Врач дифференцирует патологию с таким заболеваниями, как дифтерия, скарлатина, раковые опухоли, аневризма сонной артерии, абсцесс средостения.

Что это такое?

Заглоточный абсцесс — образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Возбудители инфекции проникают по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей.

Наблюдается, как правило, в раннем детском возрасте у истощённых и ослабленных детей.

Терапия заболевания

Паратонзиллярный абсцесс лечение предполагает такое, которое направлено на устранение очага и возбудителя инфекции, купирование воспаления, снижение риска развития осложнений. Лечение болезни проводится в стационаре. Для этого применяют хирургическую, медикаментозную и комплексную терапию.

Медикаментозное лечение проводят на раннем этапе развития болезни. В этом случае назначают такие группы препаратов:

1. Антибиотики широкого спектра действия. Эффективным препаратом в данном случае является «Амоксициллин». Тетрациклиновые антибиотики не дают положительного результата.
2. Макролиды применяют тогда, когда антибактериальные препараты не дали необходимого результата. В данном случае назначаются цефалоспорины третьего поколения.

Врач вместе с вышеперечисленными средствами назначает обезболивающие, противовоспалительные и жаропонижающие препараты, витамины, иммуномодуляторы. Также рекомендуется проводить полоскание горла антисептическими растворами.

Классификация

Гнойник классифицируется по месту расположения. Абсцесс может локализоваться в нижней, центральной, верхней области глотки.

Виды гнойников:

• эпифарингеальный абсцесс – воспаление происходит чуть выше небной занавески;
• гипофарингеальный абсцесс – патологический процесс размещается в подкорневой области языка;
• мезофарингеальный абсцесс – нарыв происходит между корнем языка и краем небной дужки;
• смешанный абсцесс – охватывает заглоточное пространство в нескольких зонах и является самым тяжелым видом данной патологии.

Воспалительный процесс появляется на протяжении 5–6 дней развивающей инфекционной болезни либо тогда, когда симптоматика немного утихла.

Хирургическое вмешательство

При второй стадии патологии паратонзиллярный абсцесс, симптомы и лечение которого сейчас рассматриваются, предполагает применение хирургического вмешательства. Врач проводит вскрытие абсцесса при помощи разреза. Но такая процедура не всегда приводит к выздоровлению пациента, так как в некоторых случаях отверстие склеивается фибрином, поэтому возникает необходимость расширить рану. В данном случае на протяжении пяти дней выполняется дренаж под местным наркозом.

В тяжелых случаях проводится абсцессотонзиллэктомия, при которой опорожнение гнойника осуществляется вместе с удалением пораженной миндалины. Это дает возможность полностью устранить очаг инфекции. После этого проводится очищение участков дизенфицирующими растворами на протяжении нескольких дней. Также врач назначает антибактериальный препарат. Возможно применение физиотерапии для быстрого заживления раны.

Паратонзиллярный абсцесс у ребенка

Паратонзиллярный абсцесс у грудничка и детей до 2 лет связан с накоплением гноя в околомндальных тканях. У детей старшего возраста болезнь развивается на фоне хронической или недолеченной ангины.

Основные симптомы – высокая температура на протяжении 6 и более дней, затрудненное глотание, учащенное дыхание. Больной ребенок начинает разговаривать «в нос», грудничкам сложно сосать грудь. Дети начинают запрокидывать головы, наклоняют ее в ту сторону, где находится очаг воспаления. При пальпации можно обнаружить опухоль по бокам глотки, увеличенные лимфоузлы.

Больной ребенок нуждается в срочной госпитализации, глее будет проведено антибактериальное медикаментозное лечение, при необходимости врач произведет вскрытие абсцесса.

Важно! Для лечения флегмонозной ангины у детей используют Цефотаксим, Амоксициллин, Ампициллин.

Реабилитация

В период реабилитации пациенту назначается медикаментозная терапия, куда входят следующие группы препаратов:

1. Антибактериальные средства в виде внутримышечных инъекций, например «Цефтриаксон» или «Пенициллин». Выбор препарата будет зависеть от возбудителя инфекции.
2. Введение «Гемодеза» с целью детоксикации организма.
3. Полоскание горла антисептическими растворами.
4. Профилактика развития кандидоза при употреблении антибиотиков.
5. Антигистаминные средства.
6. НПВС для устранения болевого синдрома и воспалительного процесса.

Обычно все препараты назначают в виде инъекций из-за наличия у пациента острой боли в горле. Выздоровление наступает через три недели. При развитии осложнений прогноз ухудшается, возможен смертельный исход.

Лечение патологии

Антибиотики в ампулах

Лечение паратонзиллярного абсцесса осуществляется только в условиях стационара. Терапия включает в себя медикаментозные и хирургические методы.

Медикаментозная терапия

Благополучное лечение абсцесса глотки не обходится без назначения больному антибиотиков. Как правило, подбираются препараты широкого спектра действия, эффективные по отношению к грамположительной и грамотрицательной флоре из следующих групп:

• аминопенициллины;
• цефалоспорины;
• линкозамиды.

В большинстве случаев антибиотики назначаются в форме уколов – внутримышечных или внутривенных, что зависит от тяжести состояния и формы воспалительного процесса.

В качестве симптоматической терапии больному назначают:

• жаропонижающие препараты – Парацетамол, Ибуфен, Нурофен, Найз, Немисил;
• обезболивающие – Анальгин, Солпадеин;
• антисептики для полоскания горла – Фурацилин, Хлоргексидин.

Хирургическое лечение

Как только гнойник сформировался и есть желтый выпячивающийся центр посередине, оперативным путем производится вскрытие и последующее дренирование абсцесса. Операция проводится под наркозом, поэтому пациент ничего не ощущает в процессе. Как вскрывают гнойную полость и производят дренаж подробно показано на видео в этой статье.

После операции и переведения пациента на амбулаторную форму лечения ему выдается подробная инструкция того, что нужно делать, чтобы раневая поверхность быстро зажила, и не было рецидива заболевания. В случае частых повторений абсцессов и недостаточной эффективности предыдущего дренирования полости больному проводится чистка гнойного очага с последующим удалением пораженной небной миндалины.

Профилактика

С целью профилактики в первую очередь необходимо восстановить иммунную систему. Также рекомендуется своевременно проводить терапию заболеваний носа и горла, следить за гигиеной ротовой полости, регулярно посещать стоматолога, избавиться от пагубных привычек. Для укрепления иммунитета хорошо подходит физическая активность, закаливание, правильное питание и ведение здорового образа жизни.

Паратонзиллярный абсцесс выступает тяжелым заболеванием, которое может быть опасно для здоровья и даже жизни человека. Потому при первых проявлениях патологии незамедлительно необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и прохождения терапии. При отсутствии лечения могут развиться тяжелые осложнения, которые нередко приводят к летальному исходу.

Симптомы патологии

Заболевание сопровождается болью в ушных раковинах

Паратонзиллярный абсцесс миндалины, или флегмонозная ангина, имеет следующие симптомы:

• острая мучительная боль во время глотания;
• высокая температура;
• выраженные симптомы интоксикации организма;
• затрудненное глотание из-за отека;
• заметное увеличение нижнечелюстных лимфоузлов;
• невозможность широко открыть рот;
• затрудненное дыхание (в случае заглоточного абсцесса);
• дискомфорт в ушах – ноющая боль, чувство давления.

Абсцесс небной миндалины чаще всего односторонний, поэтому и горло болит только в одной стороны. При осмотре горла в зеркало, можно заметить увеличенный участок ткани. Горло в этом месте краснеет и отекает, а вот гнойное содержимое может быть незаметно при визуальном осмотре.

Температура тела при этой патологии может достигать 40 градусов и выше. Наблюдается сильная интоксикация, связанная с активностью гноеродных бактерий в горле. Пациенты постоянно чувствуют жажду, возможно обезвоживание, так как глотать воду больно, поэтому больной отказывается от питья. Наблюдается сильная утомляемость, головная боль, постоянно хочется спать.

По мере увеличение отека, глотание затрудняется. В тяжелых случаях человек сталкивается с полной невозможностью проглотить пищу из-за того, что сильно увеличенный абсцесс перекрывает часть глотки. Кроме того, раздражение гланд пищей и глотательное движение вызывает сильнейшую боль.

Обратите внимание! Сильная боль при глотании, температура тела свыше 40 градусов и интоксикация организма – это повод немедленно обратиться к врачу.

При паратонзиллярном абсцессе возникает проблема при попытке широко открыть рот, так как человек чувствует сильную боль.

Еще более опасный случай – это заглоточный абсцесс. При его увеличении носоглотка перекрывается, нарушается дыхание, появляются хрипы.

Абсцесс может увеличиться настолько, что частично или полностью перекроет носоглотку

Давление гнойных масс внутри абсцесса приводит к появлению дискомфорта не только в горле, но и в ушах. Появляется заложенность, тупая ноющая боль, некоторые пациенты жалуются на шум и чувство давления в среднем ухе. Симптомы похожи на начальную стадию отита.

В целом, гнойник или абсцесс миндалин представляет собой тяжелую степень тонзиллита, поэтому симптомы схожи с гнойной ангиной, но выражены гораздо острее.

Причины

На вопрос, почему возникает паратонзиллит, выделяют несколько возможных причин:

• самой явной и распространенной причиной паратонзиллита является стрептококковая ангина, лечение которой не было завершено, иногда в качестве провоцирующего фактора называют переохлаждение при ангине,
• иногда паратонзиллит в качестве причины рассматривает хронический тонзиллит (без обострения), при котором, как и при ангине, инфекция распространяется из самой миндалины,
• также паратонзиллит может развиваться при удаленной миндалине, если осталась небольшая ее часть,
• причиной паратонзиллита вполне могут выступать пораженные кариесом зубы нижней челюсти,
• паратонзиллит может стать следствием некоторых заболеваний, связанных со снижением иммунитета: синусит и другие воспалительные заболевания, СПИД, сахарный диабет,
• определенные внешние факторы тоже могут способствовать появлению паратонзиллита (злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание, жизнь в неблагоприятных условиях – погодных или социальных).

Патогенез

Воспалительный процесс в паратонзиллярной клетчатке развивается при проникновении в нее вирулентной микрофлоры в сочетании с благоприятными условиями, способствующими развитию воспаления.

Чаще всего микрофлора попадает в околоминдаликовую клетчатку из миндалины благодаря надминдаликовому пространству — у 80% человечества в этом пространстве есть добавочная лимфоидная долька, покрытая лакунами, и эти лакуны сообщаются с верхним полюсом небной миндалины. Кроме того, эта область подвержена раздражению в процессе глотания.

Паратонзиллярная клетчатка пронизана большим количеством лимфатических путей, которые служат барьером для микробов, проникающих из миндалины. При пониженном иммунитете происходит прерывание защитного барьера и в паратонзиллярную клетчатку проникают возбудители, локализующиеся в миндалине и в отдельных случаях в кариозных полостях зубов.

Симптоматические средства

Обязательным пунктом является местная обработка горла, она осуществляется следующим образом:

• Орошение спреями с антисептическим и обезболивающим эффектом. Применяют препараты Гексорал, Тантум Верде, Люголит, Мирамистин, Биопарокс, Каметон, Ингалипт, Гексализ.
• Полоскание горла растворами Хлоргексидин, Хлорофиллипт, Мирамистин, физраствором, раствором соли и соды с добавлением пары капель йода. Также для полоскания подойдут отвары лечебных трав с противовоспалительными и заживляющими свойствами – ромашки, мать-и-мачехи, эвкалипта, мяты, лаванды.
• Смазывание пораженных участков растворами Люголя, метиленового синего (при присоединении грибковой инфекции), маслом облепихи. Для снятия отечности задняя стенка обрабатывается раствором таннина на основе глицерина, Протарголом, Колларголом, 1-2% раствором нитрата серебра. Это подсушивает эпителий, препараты можно использовать для орошения. Раствор витамина Е на ореховом масле, наносимый ежедневно на слизистую, позволяет увлажнить и заживить ее.
• Прижигание слизистой 10-30% раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой (проводится в кабинете ЛОР врача, чтобы не повредить горло дополнительно).
• Ингаляции над паром с применением солевого раствора, отваров трав (эвкалипта, персика, чайного дерева, мяты, облепихи) и при помощи небулайзера с использованием кортикостероидов (Гидрокортизон только по назначению врача), разжижающих и отхаркивающих средств (Ацетилцистеин, Амбробене, Лазолван, Бромгексин).

Чтобы гранулы на поверхности гортани быстрее рассасывались, назначают инъекции препаратов Алоэ, АТФ и Солкосерила, витамины группы В.

Также для этого врач рекомендует прохождение курса физиотерапии – фонофореза с прополисом, УВЧ, грязевых аппликаций, электрофореза с раствором калия йодида на область под нижней челюстью.

Причины возникновения

Главными возбудителями являются стафилококки, стрептококки и гемофильная палочка, но специфического возбудителя не существует. Учитывая, что все ангины имеют одинаковую бактериологическую картину, флегмонозная разновидность часто идёт как осложнение фолликулярной, катаральной или лакунарной ангины.

Основной первопричиной здесь считается длительное ослабление иммунной системы организма любого генеза:

• перенос других серьёзных инфекций, хронические воспаления (например, дисфункция желёз Вебера, находящихся около гланд);
• длительная и интенсивная гормонотерапия (приём ГКС);
• эндокринные заболевания (например, сахарный диабет);
• химиотерапия, лучевая терапия;
• механические, термические или химические травмы;
• длительные физические и психические нагрузки, хронический стресс, курение;
• рыхлая лимфоидная ткань (из-за полостей уязвима для накопления патогенной микрофлоры).

И прочие факторы, подрывающие иммунитет.

Заразна ли и как передаётся

Поскольку основная причина любой ангины инфекционная, то риск заразиться есть. Другое дело, что возбудители ангины при попадании в организм человека с нормальным иммунитетом быстро уничтожаются. Т.е. это не такое инфекционное заболевание, когда заражение возбудителем почти гарантирует болезнь (по типу гепатитов, гриппа, дизентерии и т.д.). Больше всего опасаться больных необходимо тем лицам, которые сами часто страдают воспалениями в горле.

Заражение осуществляется:

• воздушно-капельным путём;
• через общую посуду и предметы гигиены;
• через еду (пример — кто-то доел или допил что-то за больным).

Заразным пациент становится почти сразу, т.к. у флегмонозной ангины малый инкубационный период (1-2 дня). И считается заразным до момента полного устранения гнойного очага поражения.

Хирургическое лечение

Когда болезнь пребывает в запущенной стадии либо применение антибактериальных средств оказывается малорезультатным, используется оперативное вмешательство. Так, абсцесс, который созревал четыре дня, необходимо немедленно вскрыть без его самопроизвольного опорожнения.

Вскрытие гнойного образования делается согласно определенной схеме. Вначале проводится местное обезболивание с помощью пульверизации либо обработки средствами. Для этого может использоваться:

1. раствор Лидокаина (10%);
2. Прокаин (1%);
3. Лидокаин (1-2%).

Затем на опухшей области шеи делается надрез. Если явного опухания нет, тогда хирург ориентируется на точку пересечения горизонтальных и вертикальных линий, а в сагиттальном направлении на длину и глубину не больше двух сантиметров. Затем он производит разрез, используя скальпель.

В полученное отверстие вводится шприц Гартмана, после чего оно расширяется до 4 см, благодаря чему перемычки в полости абсцесса разрываются. После этого делается дренирование.

В некоторых случаях вскрытие проводиться с помощью специальных инструментов – шприц Гартмана либо инструмент Шнайдера. Как они выглядят показано на фото ниже.

Самыми непростыми для вскрытия являются абсцессы с наружной локализацией. В таких случаях используется абсцесстонзиллэктомия, которая на сегодняшний день пользуется огромным спросом.

Для осуществления такой процедуры есть определенные показания, которые заключаются в следующем:

1. Наличие симптомов обострения паратонзиллита (медиастатинит, сепсис, парафарингит и флегмона).
2. Паратонзиллиты, повторяющиеся в анамнезе;
3. Отсутствие улучшения состояния и положительной динамики после вскрытия абсцесса и выкачивания гноя;
4. Неудобные места расположения абсцесса, к примеру, боковое образование сложно вскрывать и дренировать.

Стоит заметить, что такое лечение требует последующего диспансерного наблюдения.

Виды заболевания

Рассматривая причины и симптомы болезни можно выделить несколько ее видов по степени тяжести:

1. Катаральный или простой – легко лечится и наиболее часто встречается, в большинстве своем относится к острой форме, но бывает и хроническим;
2. Гипертрофический вариант более серьезный, его характерная черта – сильное уплотнение стенок слизистой, их воспаление и затруднение дыхания. Относится к хронической форме.
3. Атрофический фарингит характерная черта, которого быстро развивающийся склероз лимфатических и слизистых тканей, самый опасный и тяжело излечимый. Сопровождается сильными болями и истончением оболочки, через нее уже можно заметить сосуды, слизь сгущается и тяжело удаляется.

Фото горла с разными видами фарингитов можно увидеть ниже. Также заболевания делят в зависимости от возбудителя или причины:

• Вирусный (особенно часто распространен – около 70% всех заболевших, в большинстве своем его вызывает риновирус);
• Бактериальный;
• Аллергический, если причиной развития стали именно аллергены;
• Грибковый;
• Вызванный травмой, то есть травматический;
• Возникший на фоне раздражающих факторов, например, постоянного большого количества пыли или необходимости много говорить.

Кроме того, болезнь делится на уже известные формы: острый – при разовом проявлении и хронический – при череде ремиссий и обострений.

Фото горла с фарингитом

Причины и факторы риска

Паратонзиллит возникает в результате проникновения в околоминдаликовую клетчатку вирулентной микрофлоры и при наличии благоприятных условий для ее развития.

Чаще всего возбудитель попадает в паратонзиллярную клетчатку из нёбной миндалины при наличии хронического тонзиллита либо как осложнение лакунарной, фолликулярной или катаральной ангины.

Наиболее вероятным местом проникновения микрофлоры из миндалины в паратонзиллярную клетчатку является надминдаликовое пространство, в котором у 80% людей имеется добавочная лимфоидная долька со своими лакунами, сообщающаяся с лакунами верхнего полюса нёбной миндалины. К тому же супратонзиллярное пространство в большей степени подвергается раздражению во время акта глотания.

Как известно, в миндалине расположено большое количество лимфатических путей, проходящих через паратонзиллярную клетчатку. Это один из основных барьеров, препятствующих проникновению микробов за пределы миндалины.

На фоне различных общих или местных условий, понижающих сопротивляемость организма, этот барьер прерывается и возбудитель свободно попадает из миндалины в околоминдаликовую клетчатку.

Реже встречается одонтогенный путь проникновения инфекции в паратонзиллярную клетчатку, когда развитие паратонзиллита связано с кариозным процессом в зубах.

Подавляющее большинство паратонзиллита вызывается одним видом стрептококков, среди которых доминирует Streptococcus pyogenes. В некоторых случаях установлена этиологическая роль Staphylococcus aureus, Staph. epidermidis, Neisseria, а также ассоциации различных видов стрептококка со Staph. epidermidis.

Одним из факторов, активизирующих развитие острого паратонзиллита, является наличие в паратонзиллярной клетчатке дремлющего очага инфекции.

Это бывает в тех случаях, когда острый паратонзиллит заканчивается ограниченным, небольшим участком нагноения. В подобных ситуациях процесс переходит в скрыто протекающую хроническую форму. Этим можно объяснить повторяемость паратонзиллярных абсцессов (наблюдаются у 17% взрослых больных).

Следует указать на возможность первичного поражения паратонзиллярной клетчатки при общих инфекционных заболеваниях вследствие гематогенного заноса инфекции.

В этиологии паратонзиллитов нельзя исключить роль травм (при попадании инородных тел).

Из предрасполагающих к развитию паратонзиллита факторов следует назвать возраст, переохлаждение и сезонность, а также систематическое употребление алкоголя и курение.

Статистические данные убедительно свидетельствуют о том, что наиболее часто паратонзиллитом болеют люди трудоспособного возраста. По данным, полученным исследователями в 2006 г., из 303 больных острым паратонзиллитом 86 было в возрасте от 17 до 20 лет, 112 — от 21 до 30 лет, 78 — 31—40 лет, и только 24 пациентов были старше 40 лет.

Одним из самых неблагоприятных факторов внешней среды, предрасполагающих к развитию острого паратонзиллита, является переохлаждение. При этом необязательно переохлаждение непосредственно глотки.

Охлаждение даже отдаленных от глотки частей тела может рефлекторно способствовать возникновению заболевания.

Традиционно считается, что острые и обострения хронических заболеваний глотки чаще встречаются весной и осенью, в период смены погодных условий.

Однако, как показывает исследование, из 303 больных паратонзиллитом проходили курс лечения в оториноларингологическом отделении в январе — 28 чел., в феврале — 21, в марте — 25, в апреле — 7, в мае — 22, в июне — 19, в июле — 39, в августе — 40, в сентябре — 26, в октябре — 29, в ноябре— 21, в декабре – 26 чел. То есть пик заболеваемости паратонзиллитом приходится на летние месяцы — июль и август, что связано, по мнению исследователей, с резким перепадом температур при употреблении холодных напитков, купании в холодных водоемах и т.д.

Влияние на слизистую оболочку глотки раздражающих факторов (алкоголь и курение) также отрицательно сказывается на функции нёбных миндалин, вследствие чего понижается местный иммунитет, что также способствует развитию воспалительного процесса в глотке.

Виды

Абсцесс классифицируется, как минимум, на две категории:

• тонзиллярный;
• паратонзиллярный.

Отличие между этими двумя видами заключается в том, что паратонзиллярный абсцесс симметричен, затрагивает обе миндалины.

По непосредственной локализации образования различают:

• верхний – при осмотре видно, что миндалины выдвигаются вперед из лакун;
• внешний – гланды хорошо просматриваются при визуальном осмотре и почти перекрывают горло;
• внутренний – образование гноя происходит внутри тканей гланд;
• нижний – гланды поднимаются вверх.

На фото горло при абсцессе миндалин

Лечение хронической формы в стадии обострения

Если обострилось заболевание, протекающее в хронической форме, необходимо выявить тип возбудителя, спровоцировавшего инфицирование.

В зависимости от результатов анализа, назначаются препараты:

• Антибиотики – при бактериальной этиологии заболевания. Преимущественно групп пенициллинов (Аугментин, Флемоксин Солютаб, Амоксиклав), макролидов (Азитромицин, Эритромицин, Сумамед). Цефалоспорины используются при отсутствии эффекта от терапии другими группами антибактериальных препаратов. Названия: Цефалексин, Цефамед, Цефтриаксон.
• Противовирусные – если обострение вызвано вирусной инфекцией. Назначаются средства Виферон, Интерферон, Циклоферон, Ацикловир, Ганцикловир. Их прием позволяет ускорить устранение вируса и стимулировать организм на самостоятельную борьбу с возбудителем.

Пациенту назначают комплексы витаминов, обогащенные цинком, селеном, группами А, В, Е и С. Во время лечения необходимо соблюдать диету, о которой было рассказано выше, не употреблять алкоголь и поменьше курить.

Обязательно соблюдение питьевого режима для устранения признаков интоксикации и разжижения густой мокроты, скапливающейся в горле.

С этой целью употребляют отравы ромашки, шиповника, калины, чистую воду, морсы из некислых ягод. На ночь можно пить теплое молоко с медом, либо со щепоткой соды и кусочком сливочного масла.

Прогноз

Обычно гранулезный фарингит не вызывает опасных осложнений, если человек регулярно проходит лечение при обострениях, повышает иммунитет, соблюдает диету и прочие условия для предотвращения последствий.

Чтобы прогноз был благоприятным, необходимо устранять источники инфекций в организме (лечить кариозные зубы, воспалительные болезни десен, патологии носоглотки).

Тогда даже при первичном заражении слизистая будет иметь возможность к самостоятельной регенерации и восстановится без последствий в течение 14-21 дней.

Виды абсцессов горла

Выделяют такие виды абсцессов:

1. заглоточный;
2. околоминдаликовый;
3. боковой.

Заглоточное нагноение чаще всего развивается в раннем возрасте. Оно возникает в процессе инфекционной болезни воспалительного характера или после ее протекания.

Боковой заглоточный абсцесс зачастую встречается во взрослом возрасте. Причем гнойные высыпания сосредотачиваются в окологлоточной зоне. Факторы возникновения этого процесса кроются в инфекционных болезнях горла или в механической травме слизистой.

Околоминдаликовый абсцесс – это частые последствия при ангине и травмах слизистой горла.

Виды и классификация

Паратонзилит может проявляться в виде трех клинико-морфологических форм, являющихся последовательными стадиями воспалительного процесса. Выявление и лечение ранних форм паратонзиллита может предотвратить развитие абсцесса. Но обычно они маскируются под признаки обычного воспаления горла при острой респираторной инфекции вирусного происхождения.

Формами паратонзиллита являются следующие:

1. Отечная. Эта форма редко диагностируется, так как проявляется небольшой болью в горле, что может быть объяснено другими причинами, например, переохлаждением. Поэтому заболевание с легкостью переходит в следующую более тяжелую стадию.

2. Инфильтративная. С этой формой к врачу попадают уже примерно 10-15 % всех больных паратонзиллитом. Она характеризуется появлением признаков интоксикации, таких как повышение температуры, головная боль, разбитость, и местных симптомов – боль и покраснение горла, болью при глотании. Как правило, лечение больным с паратонзиллитом назначается на данной стадии.

3. Абсцедирующая форма, которая и представляет собой собственно паратонзиллярный абсцесс. Развивается у 80-85% больных с паратонзиллитом, если не проведена своевременная диагностика и лечение. Паратонзилярный абсцесс может иметь различную локализацию. С учетом этого выделяют 4 вида абсцесса:

• Супратонзиллярный и передний – располагается над миндалиной, между ней и передней небной дужкой, наблюдается в 70% (самый частый вид);
• Задний – развивается между миндалиной и задней дужкой, второй по частоте — 16% случаев;
• Нижний – формируется между нижней частью миндалины и боковой частью глотки, наблюдается у 7% больных;
• Боковой или латеральный, располагается между средней частью миндалины и глоткой. Это самая редкая локализация, которая бывает в 4% случаев. Но наиболее тяжелая, так как при таком расположении самые плохие условия для самостоятельного прорыва и очищения полости абсцесса. В результате гнойный экссудат скапливается в данном пространстве и начинает разрушать окружающие ткани.

Сторона поражения при абсцессе не имеет прямой зависимости. Так, левосторонний паратонзиллярный абсцесс наблюдается с такой же частотой, как и правосторонний.

Каких-либо анатомических предпосылок для более частого развития абсцесса с той или иной стороны не существует. Поэтому в процессе диагностики следует ориентироваться на выраженность и характер клинической симптоматики.

Когда необходима помощь хирурга

Хирургическое лечение проводится при запущенных формах гранулезного фарингита, когда фолликулы достигают большого размера и мешают пациенту вести нормальный образ жизни. К тому же, такое состояние постоянно вызывает обострения болезни.

Показания к оперативному лечению:

• большое количество гранулезных формирований в горле;
• превышение допустимого объема фиброзной ткани;
• выраженная отечность гортани с риском удушья;
• отсутствие положительной динамики при лечении различными способами консервативной терапии.

Маленькие гранулемы можно прижечь под местной анестезией, не выходя из кабинета ЛОР врача трихлоруксусной кислотой или раствором нитрата серебра.

А большие, отечные фолликулы удаляют несколькими способами – среди них криотерапия (прижигание жидким азотом), ультразвуковой скальпель, лазерная коагуляция, гальванокутер (лечение электрическим током).

Нужно понимать, что удаление разрастаний гранул не поможет избавиться от проблемы, это лишь устранит неприятный внешний симптом.

Для полного выздоровления и перехода организма в стойкую ремиссию необходима комплексная терапия.

Острая форма фарингита

Острый вариант развития болезни подразумевает воздействие на гортань достаточного количества негативных факторов, например, полчаса в ледяном помещении или две порции мороженного в жаркий день, которые позволяют развиться инфекции. Также причиной возникновения может стать большая доза алкоголя, обжигающая нежные участки и другие факторы риска.

Рассмотрим, какие симптомы фарингит острой формы имеет, как его лечить, проводить профилактику, чего бояться в запущенных формах.

Симптоматика

Определить болезнь можно по следующим симптомам:

• Неожиданно появляется достаточно сильное першение в горле;
• При напряжении мышц гортани больной ощущает резкую и сильную боль;
• Кашель, причем мокрота при нем отсутствует и чем больше это продолжается, тем сильнее болит и раздражается горло;
• Человек постоянно несознательно сглатывает, так как скапливающая слизь ощущается инородным предметом;
• Боль может отдавать в уши;
• До 37,5 градусов может подниматься температура, выше – очень редко;
• Общее недомогание, слабость, вялый аппетит;
• Увеличиваются лимфоузлы.

Внешне острую форму легко заметить, глядя на заднюю стенку гортани в зеркало. Она покраснеет, припухнет, проявятся небольшие, но видные язвочки. При некоторых видах возможен налет.

Осложнения

Если не лечить острую форму, она может привести к:

1. Хроническому фарингиту;
2. Некоторые виды могут спровоцировать паратонзиллярный абсцесс с эритемой и отеком;
3. Воспаление может спуститься в нижние органы и вызвать специфические заболевания типа бронхита или тонзиллита, в том числе и пневмонию;
4. Гломерулонефриту;
5. Возможно развитие ревматизма.

Лечение

Гарантированно вылечить фарингит острой формы можно только после постановки правильного диагноза. Курс должен быть комплексным и учитывать все:

1. Питание. В рационе не должно быть ничего, что раздражает горло – горячий чай, ледяные соки, кислые, острые, резкие продукты категорически противопоказаны. Нужны чаи, молоко, супы, пюре и мягкие кашки.
2. Режим. Обязательно лежать в постели, в тепле, меньше говорить, петь и вообще открывать рот. Помещение нужно проветривать, увлажнять. Обязательно держать кутать ноги, полезными окажутся ванночки для ног с эфирными маслами. Обязательно отказаться от любых видов курения.
3. Полоскание горла медикаментозными средствами (хлоргексидин) или отварами трав (ромашка, прополис). Возможны спреи типа Биопарокса или Эвкалипта.
4. Помощники иммунитета. Из таблеток будут актуальны Лисобакт и похожие. Нужно постоянно пополнять запасы витамина С, пить настойки из элеутерококка или лимонника китайского.
5. Противовирусные препараты, антибиотики назначаются в зависимости от вида фарингита и причин его возникновения.
6. Лечение симптомов – назначается индивидуально, например, если больной не может спать из-за сильного кашля, это состояние облегчают.

Лечение

Существует два способа лечения данного заболевания. В более легких случаях можно обойтись стандартной медикаментозной терапией. Но при осложнениях или тяжелом течении процесса, скорее всего, потребуется оперативное вмешательство. Методы нетрадиционный медицины при наличии гнойного абсцесса чаще всего носят дополнительный характер, ввиду сложности заболевания.

Медикаментозно

Медикаментозное лечение абсцесса в домашних условиях возможно при его небольших размерах и отсутствии признаков интоксикации организма. В этом случае терапия проводится амбулаторно с назначением курса лекарственных средств, включающих:

• местные антисептики;
• обезболивающие препараты;
• антигистаминные средства;
• антибактериальные, антимикробные средства общего действия;
• витамины и препараты для улучшения иммунитета.

В помощь к основному курсу лекарств иногда доктора советуют воспользоваться некоторыми методиками народной медицины. Ниже приведены несколько полезных рецептов.

Народные средства

1. Солевой раствор. Данное средство используется для полосканий больного горла. Одну ложку обычной крупной соли разводят в половине стакана горячей воды, остужают и используют по назначению несколько раз за сутки.
2. Настой ромашки. Поскольку ромашка обладает выраженным смягчающим и антисептическим действием, настои и отвары из нее помогут быстрее справиться с заболеванием. Для этого нужно около 10-15 грамм сухого средства залить 200 граммами воды и оставить для настаивания. Полученным лекарством также полощут горло несколько раз в день, предварительно хорошо его процеживая.
3. Настой календулы. Это лучшее народное средство, оказывающее антибактериальное действие. Готовят настой календулы также как и ромашковый. Используют для полосканий 2-4 раза за сутки.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство требуется при тяжелом течении абсцесса, сопровождающегося высокой, трудно сбиваемой температурой и интоксикацией организма. Доктору придется вскрыть гнойник, чтобы полностью удалить скопившийся гной.

Перед процедурой проводят обезболивание. Обычно это местная анестезия, которая облегчит состояние пациента. Однако в некоторых случаях может потребоваться дополнительное введение анальгетиков, чтобы уменьшить довольно неприятные ощущения.

Далее доктор обрабатывает очаг инфекции антисептическими препаратами местного действия и проводит вскрытие гнойника. Разрез выполняют, воспользовавшись скальпелем, на самой выпирающей части абсцесса. Затем края раны раздвигают для полного удаления содержимого.

В особо сложных случаях требуется установка дренажа. В этом случае используют перчаточную резину. Она предотвращает слипание разрезанного канала и способствует выведению образовывающегося в дальнейшем гноя.

После проведенного хирургического вмешательства пациенту также требуется медикаментозная терапия и витаминизированная диета. Для ускорения процесса заживления в зону раны довольно часто вводят инъекции глюкокортикоидов. Обязательным остается прием антибактериальных средств. При беременности перечень препаратов может быть изменен.

Видеодемонтрация операции по вскрытию абсцесса горла:

Медикаментозное лечение

Лечение гранулезного фарингита у взрослых лучше проходит в острой стадии болезни, когда слизистая оболочка еще не слишком повреждена и имеет возможность к самостоятельному восстановлению.

Хроническая форма болезни подвергается терапии в периоды обострений путем устранения причины, спровоцировавшей процесс.

В стадии ремиссии необходимо поддерживающее лечение, чтобы заболевание не обострялось – в основном, оно заключается в повышении иммунитета.

Внимание:

Если гранулезный фарингит уже перешел в запущенную форму, вылечить ее до конца удается лишь в 12% случаев. Чаще врачи добиваются стойкой ремиссии, когда патология может не проявляться на протяжении 2-3-х лет.

Диагностика заболевания

Посмотрев фото и видео в статье или книгах можно сложить вполне приличное представление о фарингите, а научиться диагностировать никак нельзя. Для того чтобы поставить такой диагноз, доктор, да и сам пациент, может взглянуть на гортань и понять – оно. Однако определить стадию, вид, возбудитель заболевания может только специалист с наметанным глазом и результатами анализов.

Для диагностики проводится визуальный осмотр, после которого врач назначит мазок – на определение вида инфекции и конкретной группы возбудителей. Иногда, для более подробного исследования проводится фарингоскопия. Без точного знания разновидности болезни вероятно лечение будет неэффективно и состояние больного усугубиться.

Почему возникает нагноение в горле после ангины?

Собственного говоря, гнойник в области небной миндалины возникает как результат воспалительного процесса (паратонзиллита) в околоминдаликовой зоне (в тканях вокруг гланд).

Причиной его образования служит наличие сразу нескольких видов болезнетворных бактерий в этой области, среди которых есть обязательно стрептококковые или стафилококковые. Острый воспалительный процесс, существующий в тканях вокруг миндалин, переходит в стадию нагноения, при непосредственном участии определенного типа бактерий (анаэробных, аэробных) и приводит к образованию абсцесса.

Нередко гнойник возникает уже после того, как спадет температура при острой ангине, но также часто он образуется в остром периоде болезни.

Вероятность возникновения нагноения очень высока при не долеченном остром тонзиллите.

Абсцесс при ангине часто возникает из-за наличия в организме больного хронических инфекций: ринитов, отитов, синуситов.

Нагноение может возникнуть не только в области гланд (небных миндалин), но также и в области язычной, носоглоточной, трубных миндалин.

Однако возникновение нагноения в области небных миндалин связывают как раз с непролеченной ангиной, он носит название паратонзиллярный абсцесс.

Абсцессы других миндалин связывают с инфекционными болезнями и наличием хронической инфекции в области горла. Реже всего встречается воспаление язычной миндалины, она находится в основании глотки и хорошо защищена.

Осложнения

Последствия паратонзиллита, а особенно его последней стадии – паратонзиллярного абсцесса, могут быть непоправимыми, вплоть до летального исхода:

• сепсис – распространение инфекции по всему организму посредством крови,
• флегмона шеи – распространение инфекции на мягкие ткани шеи,
• медиастинит – распространение инфекции на грудную полость рядом с сердцем и легкими,
• острый стеноз гортани – воспаление тканей гортани, сопровождающееся сужением просвета и, соответственно, затруднением дыхания.

Чтобы избежать всех этих неприятных и опасных последствий, необходимо вовремя начать лечение.

Чем опасен абсцесс миндалин?

Абсцесс гланд может привести к хроническому тонзиллиту. Если полость вычищена не полностью, высок риск повторного образования гнойного нарыва через несколько дней. В этом случае проводится повторное дренирование полости.

Если абсцесс вскрылся самостоятельно и не были предприняты терапевтические меры (пациент не обращался к врачу), возможны следующие осложнения:

• сепсис – заражение крови гнойными массами;
• бактериальное поражение гортани;
• стеноз гортани;
• развитие пневмонии.

Здоровье полости рта

Паратонзиллярный абсцесс — это скопление гноя в тканях горла, рядом с одной из миндалин. Развитие данного заболевания происходит вследствие проникновения инфекционных возбудителей (стрептококков, стафилококков и других) в околоминдалинную клетчатку. Часто паратонзиллярный абсцесс возникает как одно из осложнений хронического тонзиллита или ангины.

Данное поражение относительно распространено среди взрослых, и очень редко встречается у младенцев и детей. В легких случаях абсцесс может вызвать боль и отечность тканей, а в тяжелых случаях может заблокировать горло. В таких случаях наблюдается затрудненное глотание, речь и даже дыхание.

Данное заболевание является чрезвычайно опасным из-за высокой вероятности попадания гноя в более глубокие ткани шеи. Вследствие этого может развиться флегмона (гнойное воспаление мягких тканей шеи), медиастинит (воспаление тканей грудной полости), сепсис (заражение крови), острый стеноз гортани (сужение просвета гортани и удушье); не исключен риск летального исхода. Все эти последствия являются весомой причиной для госпитализации больных.

Почему возникает паратонзиллярный абсцесс, и что это такое? Основными возбудителями паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса являются Streptococcus pyogenes группы А и Staphylococcus aureus; большое значение имеют также анаэробные микроорганизмы. Кроме того, паратонзиллярный абсцесс может иметь полимикробную этиологию.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс развиваются в случае проникновения возбудителя из крипт пораженной небной миндалины через ее капсулу в окружающую паратонзиллярную клетчатку и межмышечные пространства. В результате образуется инфильтрат, который в отсутствие адекватной терапии переходит в стадию гнойного расплавления и формируется паратонзиллярный абсцесс (см. фото).

Обычно проходит несколько дней после ангины, больной даже может чувствовать некоторое облегчение, но потом опять внезапно повышается температура тела до достаточно высоких цифр (38-39) градусов за Цельсием, он ощущает резкую боль в горле при глотании. Часто боль локализуется только с одной стороны. В дальнейшем возможны два исхода ситуации, или это воспаление уходит самостоятельно под влиянием лечения, или через 3-4 дня образовывается так называемый паратонзиллярный абсцесс.

Существует три разновидности паратонзиллярного абсцесса, каждый из которых имеет собственные отличительные черты:

1. Передне-верхний — встречается в 90% случаев. Это связано с плохим оттоком гноя с верхнего полюса миндалины, что приводит к накоплению его и дальнейшему распространению на клетчатку.
2. Задний — выявляется у каждого десятого заболевшего. Он может осложниться отеком гортани и, как следствие, нарушением дыхания.
3. Нижний — встречается довольно редко. Его развитие связано, как правило, с одонтогенной причиной. Абсцесс располагается в клетчатке за нижней третью небной дужки между небной и язычной миндалинами.

В случае возникновения паратонзиллярного абсцесса симптомы очень похожи на проявления ангины. Первым тревожным признаком является сильная боль в горле. Тем не менее, при открытии рта мы видим опухшие горло с изменениями, похожими на язвочки.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса чаще всего развиваются в следующей последовательности:

• температура тела резко повышается до 38–39 °C;
• трудности с глотанием;
• боль в горле, как правило, односторонняя (но не исключено двухстороннее развитие абсцесса);
• при глотании боль может отдавать в ухо, зубы или затылок с той стороны, с которой болит горло;
• боль резко усиливается при попытке открыть рот;
• полностью открыть рот невозможно из-за спазмов жевательных мышц;
• слабость, боль в мышцах;
• состояние больного при отсутствии лечения быстро ухудшается, наблюдаются признаки микробной интоксикации: головная боль,
• тошнота, головокружение, диарея;
• увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью, на затылке.

Паратонзиллярный абсцесс, если его не лечить, может привести к очень серьезным последствиям — затрудненное дыхание, инфицирование соседних органов, пневмония. Поэтому, если вы увидите признаки, указывающие именно на абсцесс, вы должны срочно принять меры.

Как выглядит данное заболевание, предлагаем к просмотру подробные фото.

Обычно течение паратонзиллярного абсцесса заканчивается выздоровлением, однако при высокой вирулентности патогенной флоры и ослаблении защитных сил организма может развиться такое грозное осложнение, как флегмона парафарингеального пространства, она сопровождается такими нарушениями:

• интоксикация организма;
• пациент испытывает сильное слюноотделение;
• сложность при открывании рта;
• высокая температура тела;
• больному становится сложно дышать, и он практически не может глотать.

Особенно опасен переход флегмона в гнойный медиастинит, что приводит к следующим последствиям паратонзиллярного абсцесса:

• тромбофлебит;
• кровотечения шейных сосудов;
• септические процессы;
• инфекционно-токсический шок;
• некроз тканей.

Следует понимать, что паратонзиллярный абсцесс невозможно вылечить в домашних условиях. Все средства, применяемые для лечения ангины – неэффективны. Даже если нарыв созрел и вам показалось, что гной вытек – это далеко не так. Большая часть патологического гнойного содержимого осталась в глубине мягких тканей. С течением времени патологическая микрофлора будет способствовать образованию гнойных масс. Гной в абсцессе будет накапливаться до тех пор, пока не достигнет критической массы и не произойдет повторное его излияние.

В зависимости от симптомов, лечение паратонзиллярного абсцесса проводится тремя основными методами:

1. Комплексная терапия – самый эффективный метод лечения, который основан на грамотном сочетании разных методов лечения.
2. Консервативная терапия – применение медикаментозных препаратов местного и общего действия, физиотерапевтических процедур. Эффективно при раннем выявлении воспалительного заболевания миндалин.
3. Оперативное лечение – является радикальным методом лечения, которое подразумевает удаление поврежденных тканей.

Если лечение паратонзиллярного абсцесса начато своевременно, прогноз исхода заболевания благоприятный. В противном же случае возможно развитие более серьезных осложнений, в числе которых сепсис. Средства народной медицины также широко применяют в лечении абсцесса: миндалины полощут отварами ромашки, эвкалипта, делают паровые ингаляции. Необходимо также следить за диетой. Больному рекомендовано есть теплую и жидкую пищу.

Основой профилактики заболевания является своевременное обращение к врачу, лечение очагов хронической инфекции, санация ротовой и носовой полостей, укрепление иммунной системы, закаливание, рациональное питание и занятие спортом. Ранняя диагностика и своевременное лечение дают шанс на полное и быстрое выздоровление.

• Расшифровка анализов онлайн — мочи, крови, общий и биохимический.
• Что значат бактерии и включения в анализе мочи?
• Как разобраться в анализах у ребенка?

• Особенности проведения МРТ-анализа
• Специальные анализы, ЭКГ и УЗИ
• Нормы при беременности и значения отклонений..

Расшифровка анализов

Что это такое? Паратонзиллярный абсцесс — это наиболее тяжелая стадия паратонзиллита, представляющего собой воспаление клетчатки, окружающей нёбные миндалины.

Пик заболеваемости паратонзиллитом приходится на возраст от 15 до 30 лет, другие возрастные группы страдают им значительно реже. Патология встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

О болезни и причинах

Если миндалины, которые обычно называют гландами, подвержены частым воспалениям, (ангинам), то в результате в них формируется хронический процесс (хронический тонзиллит). В 80% именно хронический тонзиллит приводит к развитию паратонзиллита с его переходом в паратонзиллярной абсцесс.

Возникновение паратонзиллярного абсцесса связано с анатомическими особенностями строения небных миндалин и окружающих их тканей. В миндалинах есть углубления – крипты, которые при заболевании заполняются гнойным содержимым. Особенно глубокие крипты располагаются в верхней части миндалины, где и воспалительный процесс при тонзиллите наблюдается чаще всего.

Со временем на месте воспалительных очагов образуется рубцовая ткань, которая мешает нормальному оттоку воспалительной жидкости и гноя из углублений в миндалинах.

В случае возникновения нового воспаления, очищение измененных крипт замедляется, а инфекция из миндалин распространяется вглубь: через железы Вебера в клетчатку, расположенную вокруг миндалин, т.е. в паратонзиллярное пространство.

Область вокруг верхнего полюса миндалин, опять же, наиболее подвержена развитию в ней инфекции за счет выраженной рыхлости ее клетчатки, поэтому локализация абсцесса там самая частая.

Учитывая обстоятельство, что при хроническом тонзиллите происходит местное и общее ослабление защитных сил организма – развитие воспаления в паратонзиллярном пространстве при попадании инфекции может возникнуть очень легко.

Другими причинами паратонзиллярного абсцесса могут стать любые нагноительные процессы во рту: кариес «зубов мудрости» нижней челюсти, периостит, гнойное воспаление слюнных желез, а также травма глотки и шеи. Редко инфекция может попасть отогенным путем, т.е. через внутреннее ухо, и гематогенным – через кровь.

В группу риска по развитию паратонзиллярного абсцесса входят категории пациентов, страдающие следующими заболеваниями:

• Сахарный диабет;
• Анемия;
• Иммунодефицит;
• Онкологические процессы и т.д.

На фоне перечисленных выше патологических состояний наблюдается угнетение иммунитета. В первую очередь, страдает местный иммунитет. Поэтому проникновение патогенных микроорганизмов в миндалины происходит легко.

С такой же легкостью они преодолевают и другие защитные барьеры, и попадают в кровоток и пространство, окружающее миндалины. Со временем процесс из катарального переходит в гнойный, что и трактуется как паратонзиллярный абсцесс.

Паратонзилит может проявляться в виде трех клинико-морфологических форм, являющихся последовательными стадиями воспалительного процесса. Выявление и лечение ранних форм паратонзиллита может предотвратить развитие абсцесса. Но обычно они маскируются под признаки обычного воспаления горла при острой респираторной инфекции вирусного происхождения.

Формами паратонзиллита являются следующие:

1. Отечная. Эта форма редко диагностируется, так как проявляется небольшой болью в горле, что может быть объяснено другими причинами, например, переохлаждением. Поэтому заболевание с легкостью переходит в следующую более тяжелую стадию.

2. Инфильтративная. С этой формой к врачу попадают уже примерно 10-15 % всех больных паратонзиллитом. Она характеризуется появлением признаков интоксикации, таких как повышение температуры, головная боль, разбитость, и местных симптомов – боль и покраснение горла, болью при глотании. Как правило, лечение больным с паратонзиллитом назначается на данной стадии.

3. Абсцедирующая форма, которая и представляет собой собственно паратонзиллярный абсцесс. Развивается у 80-85% больных с паратонзиллитом, если не проведена своевременная диагностика и лечение. Паратонзилярный абсцесс может иметь различную локализацию. С учетом этого выделяют 4 вида абсцесса:

• Супратонзиллярный и передний – располагается над миндалиной, между ней и передней небной дужкой, наблюдается в 70% (самый частый вид);
• Задний – развивается между миндалиной и задней дужкой, второй по частоте — 16% случаев;
• Нижний – формируется между нижней частью миндалины и боковой частью глотки, наблюдается у 7% больных;
• Боковой или латеральный, располагается между средней частью миндалины и глоткой. Это самая редкая локализация, которая бывает в 4% случаев. Но наиболее тяжелая, так как при таком расположении самые плохие условия для самостоятельного прорыва и очищения полости абсцесса. В результате гнойный экссудат скапливается в данном пространстве и начинает разрушать окружающие ткани.

Сторона поражения при абсцессе не имеет прямой зависимости. Так, левосторонний паратонзиллярный абсцесс наблюдается с такой же частотой, как и правосторонний.

Каких-либо анатомических предпосылок для более частого развития абсцесса с той или иной стороны не существует. Поэтому в процессе диагностики следует ориентироваться на выраженность и характер клинической симптоматики.

При паратонзиллярном абсцессе симптомы первично появляются на стороне формирования гнойного очага. Со временем они могут перейти на противоположную сторону, что приведет к усугублению состояния пациента.

На развитие нагноения клетчатки будут указывать:

• Ухудшение общего самочувствия;
• Повышение температуры до высоких цифр – 38,5-39° С (однако у пациентов с резко сниженным иммунитетом температура может оставаться в пределах нормы или даже ниже – гипотермия);
• Нарастание боли в горле. Она становится «дергающей», распространяется в область уха, челюсти;
• Усиление боли при глотании, которое настолько выражено, что больной отказывается от еды и питья, чтобы не провоцировать это усиление. В итоге в организме развивается дефицит витаминов и других полезных веществ;
• Обильное слюноотделение. Возникает как рефлекс на раздражение слюнных желез. Слюна стекает изо рта, так как больной опасается лишний раз сделать глотательное движение из-за боли. Это приводит к мацерации кожи вокруг рта и образованию в его углах заедов;
• Гнилостный запах изо рта, связанный с жизнедеятельностью гноеродных бактерий, которые привели к развитию абсцесса;
• Тризм жевательной мускулатуры – спазм мышц, разной степени выраженности, который не позволяет широко открыть рот;
• Невнятность речи, гнусавость, обусловленные щажением для предупреждения боли;
• Боль в шее при поворотах головы наблюдается при распространении воспаления на мышцы и лимфоузлы шеи. Она всегда свидетельствует о запущенности патологического процесса;
• Поперхивание при попытке проглотить жидкую пищу.

Общее состояние больного усугубляет психологическая напряженность, связанная с постоянной сильной болью, которая выматывает эмоционально, нарушает нормальный сон, а также приводит к вынужденному голоданию.

Слюнотечение заставляет принимать вынужденную позу – либо лежа на боку, либо сидя, наклонив голову вперед, чтобы обеспечить стекание слюны без совершения глотательных движений.

На 4-5-й день развития заболевания может произойти самопроизвольное вскрытие «созревшего» абсцесса. Состояние больного при этом резко улучшается, падает температура, исчезает мучительная боль в горле. В таком случае искусственное хирургическое вскрытие абсцесса не производится.

Больному рекомендуются только полоскания и обработка вскрывшейся полости антисептиками.

Паратонзиллярный абсцесс при типичной верхней локализации можно самостоятельно выявить при осмотре горла. Он выгладит как шаровидное образование с напряженной поверхностью, выбухающей над миндалиной вверх и к средней части глотки.

Слизистая над образованием ярко-красная, иногда через нее просвечивает гнойное содержимое бело-желтого цвета. При пальпации может определяться зона флюктуации – гнойного размягчения. Чаще всего прорыв происходит в данной зоне из-за ферментативного расплавления покрывающей оболочки.

После диагностики паратонзиллярного абсцесса, лечение всегда проводят в стационаре, способы домашней терапии невозможны. В этом случае сразу производят хирургическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Предварительно выполняют местное обезболивание раствором дикаина, лидокаина или другого местного анестетика. После чего делают надрез скальпелем на наиболее выступающем участке с последующим расширением полости абсцесса глоточными щипцами и вычищением гнойной полости.

На заключительном этапе рану обрабатывают раствором антисептика. Для лучшего оттока гноя во вскрытой полости оставляют дренаж (резиновый выпускник), по которому патологический экссудат выходит наружу.

При «холодном» абсцессе для выбора наиболее рациональной тактики важно учесть частоту обострений. Если у больного при опросе выявляются частые ангины, сразу проводят удаление миндалин с обеих сторон с целью профилактики рецидивов абсцессов.

Если ангины не частые, то миндалины после вскрытия абсцесса не удаляют, а рекомендуют это сделать через 1-1, 5 месяца после текущего лечения. В этом случае риск воспалительных осложнений в послеоперационном периоде минимален.

После произведенной операции осуществляют консервативное лечение. Оно подразумевает прием медикаментов и обработки вскрытой полости.

Принципами консервативного лечения являются:

• Режим постельный, пища жидкая, обильное теплое питье. При выраженной боли и невозможности глотания до вскрытия абсцесса, производят кормление специальными смесями через зонд или назначают внутривенное капельное введение 5%р-ра глюкозы, декстрана, 0,9% раствора натрия хлорида;
• Прием антибактериальных препаратов внутрь и внутримышечно: цефазолин, цефураксим, цефтриаксон, гентамицин, амикацин, пенициллин, амоксициллин. Выбор антибиотика зависит от клинико-эпидемиологической характеристики заболевания, которая позволяет предположить наиболее вероятного возбудителя абсцесса;
• С целью детоксикации внутривенно капельно вводят гемодез и другие препараты (это направление показано при среднетяжелом и тяжелом состоянии пациента);
• Полоскания горла раствором фурациллина, мирамистин и другими препаратами антисептического ряда;
• Для профилактики грибковых осложнений при антибиотикотерапии назначают интраконазол;
• Для обезболивания используют анальгин внутримышечно, парацетамол внутрь;
• Антигистаминные препараты для предупреждения аллергизации организма;
• Противовоспалительные средства, которые помогают дополнительно купировать боль.

Следует учесть, что в остром периоде при наличии выраженных болей препараты назначаются парентерально – внутримышечно, внутривенно или ректально (в прямую кишку).

Введение через рот (перорально) недопустимо, т.к. усугубляет имеющиеся клинические проявления. Такой путь возможен при стихании воспалительных изменений.

При паратонзиллярном абсцессе горла осложнениями будут являться варианты дальнейшего развития гнойного процесса. При распространении инфекции в заглоточное пространство развиваются парафарингеальный абсцесс и флегмона.

Эти осложнения могут возникнуть при прорывах паратонзиллярного абсцесса и при случайном повреждении стенки глотки во время вскрытия абсцесса. Парафарингеальный абсцесс может быть ограниченным и быстро вылечиваться при своевременном выявлении и хирургическом лечении. Без лечения он опасен развитием сепсиса и флегмоны шеи, а также резким нарушением дыхания из-за сдавления глотки извне.

Флегмона шеи — опасное и угрожающее жизни состояние, связанное с анатомически возможным быстрым распространением инфекции по клетчатке шеи.

Требует хирургического лечения в кратчайшие сроки, так как не имеет возможности самостоятельно прорваться наружу в силу глубины расположения, а потому опасна развитием медиастенита и сепсиса. Медиастенит – это воспалительный процесс средостения, которое заключает в себе сердце, крупные сосуды (аорта, полые и легочные вены) и др.

Гнойный медиастенит – нагноение клетчатки средостения (участок за грудной клеткой). Одна из самых тяжелых форм гнойной инфекции мягких тканей.

Ее особенность — затрудненная диагностика на ранних стадиях. Лечение заключается в устранении первоначальной причины, хирургическом вычищении нагноившихся полостей. Успех лечебных мероприятий зависит от своевременности их начала. Промедление создает серьезную угрозу жизни.

Все гнойные осложнения подлежат интенсивному лечению антибактериальными препаратами. Доказанную эффективность имеют цефалоспорины 3 и 4-го поколения: цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим. Дополняют лечение иммуномодулирующими препаратами.

При правильном подборе антибиотиков их эффективность удается оценить через 48 часов. Если состояние пациента не улучшается, то требуется смена антибактериальных препаратов.

Ангина – привычное для многих с детства заболевание. При ненадлежащем лечении на фоне воспалительного процесса развиваются различные сопутствующие патологии. Паратонзиллярный абсцесс, фото помогут лучше разобраться, как проявляется болезнь.

Содержание:

Паратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина, паратонзиллит) – заболевание при котором воспалительный процесс локализуется в клетках тканей вокруг миндалин. Развивается болезнь на фоне хронической ангины и тонзиллита, может быть односторонней или двусторонней.

Как выглядит паратонзиллярный абсцесс? Внешние проявления заболевания зависят от формы флегмонозной ангины:

1. Начальная стадия – воспалительный процесс затрагивает верхние отсеки миндалин и небно-язычную дужку. Наиболее распространенный подвид заболевания, поскольку миндалины в верхней части плохо дренируются. Воспаленное небо выдвигается вперед, через 5 дней на дужке появляется желтоватый налет. Такой абсцесс часто вскрывается без оперативного вмешательства.
2. При задней форме очаг воспаления находится между миндалиной и небно-глоточной дужкой. Главная особенность – патология не препятствует нормальному открыванию рта. По мере развития заболевания абсцесс распространяется на гортань, сужается просвет, дыхание затруднено.
3. При нижней форме очаги воспаления перемещаются в нижние отсеки миндалин. Патология развивается на фоне стоматологических проблем, может возникнуть при прорезывании зубов.
4. Наружная форма флегмонозной ангины встречается редко. Для нее характерно наличие воспалительного процесса с внешней стороны миндалин.

Читайте! Что такое постинъекционный абсцесс вы узнаете в нашей статье.

Правосторонний паратонзиллярный абсцесс встречается чаще, все признаки воспаления проявляются с правой стороны. Код по МКБ 10 – J 36 – перитонзиллярный абсцесс.

Паратонзиллярный абсцесс горла развивается на фоне ослабленного организма, неправильного медикаментозного лечения воспалительных процессов в миндалинах.

Причины паратонзиллита:

• проникновение в околоминдальные ткани стафилококков, стрептококков;
• травмы глотки, которые привели к нарушению целостности тканей;
• воспалительные процессы, связанные с прорезыванием зубов у детей, или зубов мудрости у взрослых;
• стрессы, переохлаждение, нарушения обменных процессов в организме;
• некоторые лекарственные препараты.

Важно! Часто флегмонозная ангина возникает после удаления миндалин, если после операции оставляют кусочки лимфоидной ткани.

Паратонзиллярный абсцесс часто развивается на фоне сахарного диабета, иммунодефицита. Спровоцировать заболевание может курение, несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем.

Во время ангины на миндалинах образуются рубцы, которые препятствуют оттоку гноя. При этом патогенные микроорганизмы скапливаются в околоминдальных тканях, образуются очаги воспаления, капилляры переполняются кровью, что проявляется в виде сильной отечности слизистой.

Важно! Флегмонозная ангина в равной степени диагностируется у детей и взрослых.

Основные признаки заболевания начинают проявляться за 2–8 дней до образования абсцесса. При этом отмечается постепенное ухудшение самочувствия человека.

Как проявляется острый паратонзиллярный абсцесс:

• появляется болевой синдром, который локализуется с одной стороны горла;
• во время глотания и разговора возникает дискомфорт;
• повышение температуры, постоянная головная боль, озноб;
• ухудшение качества сна;
• начинает болеть ухо со стороны воспаления, увеличиваются лимфоузлы.

Скопления гноя приводит к появлению гнилостного запаха изо рта, возникает отечность языка, спазм жевательных мышц. Боль при абсцессе более резкая и мучительная, нежели при обычной ангине, она не утихает в спокойном состоянии. Болевой синдром усиливается при каждом незначительном движении, отдается в челюсти или ухе.

Все проявления заболевания чаще затрагивают правую сторону, при левостороннем паратонзиллярном абсцессе признаки проявляются с левой стороны.

Паратонзиллярный абсцесс у грудничка и детей до 2 лет связан с накоплением гноя в околомндальных тканях. У детей старшего возраста болезнь развивается на фоне хронической или недолеченной ангины.

Основные симптомы – высокая температура на протяжении 6 и более дней, затрудненное глотание, учащенное дыхание. Больной ребенок начинает разговаривать «в нос», грудничкам сложно сосать грудь. Дети начинают запрокидывать головы, наклоняют ее в ту сторону, где находится очаг воспаления. При пальпации можно обнаружить опухоль по бокам глотки, увеличенные лимфоузлы.

Больной ребенок нуждается в срочной госпитализации, глее будет проведено антибактериальное медикаментозное лечение, при необходимости врач произведет вскрытие абсцесса.

Важно! Для лечения флегмонозной ангины у детей используют Цефотаксим, Амоксициллин, Ампициллин.

Паратонзиллярный абсцесс нуждается в длительном медикаментозном лечении, основу которого составляют антибиотики. К консервативному лечению прибегают только на начальной стадии заболевания.

Можно ли лечить паратонзиллярный абсцесс бисептолом? Бисептол – противомикробный препарат, который не относится к группе антибиотиков. Это лекарственное средство используют уже несколько десятков лет, поэтому многие бактерии не реагируют на него. Бисептол менее токсичен, но и менее эффективен в лечении абсцессов. Принимать решение о целесообразности использования препарата в лечении флегмонозной ангины может только врач.

Читайте! В нашей статье вы можете узнать о причинах и симптомах заглоточного абсцесса: эффективные методы лечения.

Без квалифицированной медицинской помощи возможны следующие осложнения:

1. Флегмона шеи – заболевание характеризуется быстрым распространением некроза, поражением нервных пучков и сосудов в шее. Гной начинает спускаться в пространство за грудиной, что может привести к нарушению в работе легких и сердца.
2. Ангина Людвига – характеризуется широким распространением гнойных выделений. Заболевание развивается на фоне проникновения анаэробных микробов, которые отличаются повышенной агрессивностью. При патологии происходит увеличение шеи в размерах на фоне скопления газа в отмерших тканях.
3. Сепсис – с кровотоком патогенные микробы разносятся по всему организму.
4. Инфекционно-токсический шок – сильная интоксикация на фоне отравления организма продуктами распада мертвых тканей. Без своевременной медицинской помощи, возможно, наступление коматозного состояния.

Важно! Смертность от ангины Людвига составляет более 10%, даже при условии использования самых современных и сильных антибиотиков.

Для эффективного лечения используют антибактериальные средства на основе амоксициллина, макролиды, цефалоспорины последних поколений – Цефазолин, Цефураксим, Амиксацин.

Дополнительно назначают обезболивающие средства, иммуномодуляторы, витаминные комплексы. Обязательно необходимо полоскать горло растворами, которые содержат антисептические и антибактериальные вещества – фурацилин, мирамистин.

Биопарокс – наиболее эффективный препарат для лечения флегмонозной ангины. С его помощью удается приостановить активный рост патогенных микроорганизмов, уменьшить очаги воспалений. Лекарство имеет ярко выраженное антибактериальное и противовоспалительное действие.

Важно! Любой виды прогревания при флегмонозной ангине запрещены.

При отсутствии положительных результатов после использования консервативных методов врач назначает хирургическое лечение.

Паллиативные методы:

• отсасывание гноя – для этого проводят пункцию абсцесса, дренирование занимает 2–5 дней;
• вскрытие паратонзиллярного абсцесса – для этого в нем делают небольшой надрез.

Техника вскрытия не всегда дает положительные результаты, поскольку может не произойти отток гноя. Часто возникают осложнения в виде склеивания отверстия, что требует повторного вмешательства для расширения раны.

Радикальное лечение проводят путем двусторонней тонзиллэктомии. Такое вмешательство позволяет удалить очаги воспаления, которые стали причиной развития патологии.

Важно! Узнайте о симптомах и лечении абсцесса бартолиновой железы в нашей статье.

Лечение после вскрытия основано на консервативной терапии, которую используют для лечения заболевания на ранней стадии. Дополнительно врач может назначить Интраконазол для профилактики грибковых осложнений. В качестве обезболивающего средства используют парацетамол внутривенно.

Время госпитализации – 3–14 дней, в зависимости от степени тяжести заболевания, наличия осложнений после операции.

Паратонзиллярный абсцесс – сложное заболевание, которое может стать причиной многих серьезных патологий. Поэтому лечение в домашних условиях неприемлемо, необходима госпитализация. Методы нетрадиционной медицины можно использовать только как поддерживающее и профилактическое средство, когда миндалины уже без гноя.

Воспалительные процессы, локализованные в области зева, встречаются у подавляющего большинства людей. Боли и першение в горле зачастую не вызывают никакого беспокойства, но совершенно напрасно. Невылеченные инфекции гортани становятся очагами хронической инфекции, угнетающими деятельность иммунитета, а в ряде случаев развивается такое заболевание, как абсцесс миндалин.

Абсцессом называют полое образование в образование в области гланд и мягкого неба, наполненное гноем.

Визуально оно может выглядеть как припухлость в ротовой полости, вздутие со стороны шеи, или быть совершенно незаметным.

Согласно классификации соматических патологий недуг носит специальный шифр J36.

Статистических данным о том, люди какого пола и возраста чаще сталкиваются с болезнью, не существует. Поэтому информация об абсцессе миндалин будет полезна каждому человеку.

Абсцесс классифицируется, как минимум, на две категории:

• тонзиллярный;
• паратонзиллярный.

Отличие между этими двумя видами заключается в том, что паратонзиллярный абсцесс симметричен, затрагивает обе миндалины.

По непосредственной локализации образования различают:

• верхний – при осмотре видно, что миндалины выдвигаются вперед из лакун;
• внешний – гланды хорошо просматриваются при визуальном осмотре и почти перекрывают горло;
• внутренний – образование гноя происходит внутри тканей гланд;
• нижний – гланды поднимаются вверх.

На фото горло при абсцессе миндалин

Все виды недуга провоцирует ангина – острое воспаление тканей гортани. В большинстве случаев после того, как проявления ангины уменьшаются, малейшее переохлаждение приводит к рецидиву болезни. В тканях формируется абсцесс, но человек полагает, что это соответствует течению недуга, и не предпринимает своевременных действий. Больше всего в зоне риска находятся люди, страдающие от гнойных ангин.

Существует также факторы, которые предрасполагают развитию патологии:

• сахарный диабет;
• иммунодефицит, в том числе, СПИД или снижение защитных сил организма после перенесенной инфекции или приема антибиотиков;
• курение;
• частые стрессы: психоэмоциональные и физические;
• кариес и другие заболевания полости рта;
• осложнения после тонзилэктомии.

Самый распространенный симптом абсцесса миндалин – это боль в горле. Но сложностью диагностики является то, что недуг традиционно протекает на фоне тонзиллита, фарингита или ангины, распознать в проявлении болезнь бывает сложно.

Поэтому клиническую картину лучше рассматривать в комплексе других симптомов:

• ощущения комка в горле;
• дурной запах изо рта;
• увеличенные лимфоузлы;
• повышенная температура тела;
• эмоциональная лабильность, нервозность;
• боль, распространяющаяся на шею, уши, голову.

Несмотря на большое количество симптомов, самостоятельно выявить у себя абсцесс довольно сложно.

Видеодемонстрация осмотра горла и вскрытие абсцесса миндалин:

Диагностикой патологии занимается ЛОР-врач. Сначала он изучает анамнез пациента, выясняет, чем он болел, есть ли у него хронические недуги, что беспокоит в данный момент. Потом он осматривает гортань пациента на наличие воспалений тканей и изменения размеров миндалин, симметричности органов гортани.

Для более точной диагностики используются:

• общий анализ крови;
• ультразвуковое исследование шеи;
• мазок из зева на бактериальный посев.

Данные исследования необходимы не только для того, чтобы подтвердить диагноз, но и для того, чтобы определить тактику терапии.

Абсцесс миндалин

Цель терапии – вскрыть гнойник и снять воспаления с тканей. Это можно сделать двумя способами: оперативным путем или помощи консервативного лечения. Как правило, вне зависимости от выбора способа терапии, пациенту предлагается стационарное лечение.

Для того чтобы добиться вскрытия абсцесса без вмешательства хирурга, используется прогревание шеи. Одновременно применяются антибиотики широкого спектра или, если есть результат мазка из зева, соответствующего выявленной чувствительности спектра.

Также необходимы постоянные промывания гортани. В качестве средств для полоскания могут использоваться:

• соляные растворы;
• фурацилин;
• отвар дуба или ромашки.

Также гортань можно орошать Мирамистином.

При необходимости назначаются средства для симптоматического лечения:

против болилихорадки

, бессонницы.

Если консервативное лечение неэффективно, решается вопрос о хирургическом лечении. Если абсцесс можно легко удалить, это осуществляется под местным обезболиванием. Но если гнойное образование находится в недоступном для малотравматичного вмешательства месте, врач может рекомендовать удаление гланд полностью.

Этот же способ может быть рекомендован, если резекция абсцесса ранее проводилась неоднократно, но затем следовал рецидив.

Вскрытие абсцесса миндалин:

Воспаление в области гланд может распространиться на другие ткани, расположенные рядом. Нередко абсцесс миндалин переходит на другие органы дыхательной системы или на мягкие ткани шеи. Также есть риск развития сепсиса.

При двухстороннем абсцессе есть риск стеноза – перекрытия горла с последующей остановкой дыхания. Летальный исход при данном недуге случается нечасто, но, тем не менее, возможен.

Для того чтобы избежать развития абсцесса миндалин, необходимо придерживаться двух правил:

• поддерживать активность иммунитета;
• устранять источники хронической инфекции.

Любые заболевания нужно лечить своевременно, не допуская их перехода в хроническую стадию. Даже кариес может стать причиной развития воспаления миндалин, а затем – и абсцесса.

Поддержание иммунитета на должном уровне активности проводится с помощью закаливания, правильного питания, отказа от вредных привычек.

Чем опасен абсцесс и как его лечить, смотрите в нашем видео:

Предрасполагающие факторы

Если первичная форма заболевания может быть вовремя диагностирована и излечена путем купирования возбудителя и лечения присутствующего очага инфекции, то хронический гранулезный фарингит возникает при присоединении косвенных факторов:

• скрытое носительство стафилококка, стрептококка, энтерококка;
• резкое снижение иммунной защиты организма по причине атрофии слизистой гортани и уменьшения количества производимого секрета;
• преобладание в рационе углеводов, газированных напитков, острых, жирных, пересоленых блюд;
• употребление алкоголя и табачных изделий (сюда же относится и пассивное курение);
• проживание и работа в неблагоприятных экологических условиях, когда воздух загрязнен пылью, выхлопными газами, отходами химических веществ;
• термические и химические ожоги гортани, получаемые при вдыхании горячего пара, ледяного воздуха, паров химических веществ, например, хлора или аммиака;
• аллергическая предрасположенность и наличие аутоиммунных заболеваний.

Врачи пришли к выводу, что наследственный фактор также влияет на развитие гранулезного фарингита в острой и хронической форме, исходя из данных медицинской статистики.

Нередко подобный диагноз выставляется сразу нескольким членам семьи, либо болезнь фиксируется у людей, чью родители, бабушки и дедушки страдали от патологии.

Диагностика и необходимые исследования

Диагностикой патологии занимается ЛОР-врач. Сначала он изучает анамнез пациента, выясняет, чем он болел, есть ли у него хронические недуги, что беспокоит в данный момент. Потом он осматривает гортань пациента на наличие воспалений тканей и изменения размеров миндалин, симметричности органов гортани.

Для более точной диагностики используются:

• общий анализ крови;
• ультразвуковое исследование шеи;
• мазок из зева на бактериальный посев.

Данные исследования необходимы не только для того, чтобы подтвердить диагноз, но и для того, чтобы определить тактику терапии.

Абсцесс миндалин

Что может вызвать абсцесс

Абсцесс при ангине вызывается микроорганизмами, которые, проникая за стенку миндалины, способны приводить к гнойному воспалению. Среди таких бактерий важную роль играют стрептококки, стафилококки, а также представители анаэробов.

Как показывает статистика, преимущественная часть абсцессов возникает при хроническом тонзиллите. Связано это с тем, что частое воспаление миндалин приводит к формированию на них спаек, которые при последующем повреждении препятствуют оттоку гноя.

При ангине важно правильно лечить нарыв, обращая внимание на первые симптомы, и применяя адекватное лечение.

Большое значение для формирования осложнений при ангине имеет состояние местного и общего иммунитета. Причиной может выступать:

• сахарный диабет;
• онкология;
• анемия;
• любые иммунодефицитные состояния.

Помимо ангины инфекция в паратонзиллярное пространство может распространиться из-за нагноительных процессов в полости рта, а также вследствие травм этой области. Исключительно редко гноетворные бактерии попадают в ткани, окружающие миндалины, отогенным либо гематогенным путем.

От заболевания страдают преимущественно люди молодого возраста. У детей абсцесс встречается редко. Также процент пациентов среди курильщиков значительно выше и не зависит от пола больного.

Основные факторы, увеличивающие риск развития заболевания

Кроме причин, повышающих риск развития фарингита, существуют еще и определенные факторы риска:

• Наличие в воздухе регулярно появляется много пыли, других загрязняющих веществ, в том числе и вредных химикатов, на производствах или вблизи них, едкие газы;
• Несоблюдение температурного режима питания и питья, вдыхание очень горячего или холодного воздуха;
• Регулярный прием спиртного или курение табачных изделий любого характера;
• Постоянное перенапряжение голосовых связок вследствие специфических профессий, например, если человек поет или много говорит;
• Удаление миндалин, что ведет к увеличению вредоносных микроорганизмов в горле;
• Дыхание через рот вследствие затрудненного прохождения воздуха через носовые каналы.