Пневмония это вирусное или бактериальное заболевание

Причины

В 5–15% случаев всех внебольничных пневмоний причиной являются вирусные инфекции, основное место из них занимает вирус гриппа. Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до трех дней, в среднем 1–2 дня. Его длительность завит от различных факторов – числа вирусных частиц, которые попали в организм, состояния иммунитета, типа вируса и др.

Другие возможные возбудители пневмонии: вирус парагриппа, энтеровирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус и др.

При гриппе в настоящее время принято выделять три формы пневмонии:

• первичная вирусная;
• вирусно-бактериальная;
• вторичная бактериальная.

Выраженность симптомов заболевания зависит от типа вируса и числа вирусных частиц, попавших в организм Часто вирусная форма пневмонии возникает в тесно взаимодействующих коллективах (внебольничная пневмония). Особенностью считается то, что заболевание развивается у ранее здоровых лиц без фоновой патологии. Обычно заражение происходит в зимнее время года, пневмонию может вызывать вирус гриппа А, респираторно-синцитиальный вирус.

В развитии пневмонии важную роль играют предрасполагающие факторы. К ним относятся:

• возраст старше 60 лет: опасность связана с угнетением кашлевого рефлекса, изменением микробной флоры, нарушением мукоцилиарного клиренса, а также наличием сопутствующих заболеваний;
• переохлаждение: нельзя недооценивать этот фактор, поскольку рост заболеваемости пневмонией приходится на зимний период;
• курение: при выкуривании до 15–20 сигарет в день происходит нарушение мукоцилиарного клиренса, повышение хемотаксиса нейтрофилов и макрофагов, их активация, разрушение эластической ткани, уменьшение эффективности механической защиты.

Также к развитию пневмонии предрасполагают следующие болезни/состояния: мозговая травма, наркоз, эпилептический припадок, нарушения сознания, передозировка наркотических и снотворных средств, алкогольная интоксикация.

Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее часто этиологическими агентами выступают респираторные вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным пневмониям, вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируются пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусом, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома, более известного как атипичная пневмония. У детей младшего возраста вирусные пневмонии нередко вызываются респираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы.

Первичная вирусная пневмония манифестирует в первые 3 суток после инфицирования, а спустя 3-5 дней присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится смешанной — вирусно-бактериальной. К числу лиц, имеющих повышенный риск заболеваемости вирусной пневмонией, относятся дети раннего возраста, пациенты старше 65 лет, лица с ослабленным иммунитетом, сердечно-легочной патологией (пороками сердца, тяжелой артериальной гипертензией, ИБС, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких) и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.

Что должно насторожить

Есть некоторые моменты в развитии речи малыша, на которые стоит обращать особенное внимание. Они должны насторожить и заставить более пристально наблюдать за развитием крохи.

В 3 месяца ребенок не поворачивается, когда вы обращаетесь к нему.

В 4-6 месяцев ребенок не оборачивается в сторону громкого звука или его перемены.

В 10 месяцев ребенок не понимает слов, которые взрослые часто употребляют, и не откликается на свое имя.

В 1-2 года не может показать на картинке изображение, которое вы называете.

В 2-3 года ребенок путает понятия «верх-низ», не может составить фразу из 2-3 слов.

В 3-4 года ребенок не может ответить на простые вопросы: кто, что, где, а его речь не понимают окружающие люди.

Общие сведения

Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких. В структуре взрослой заболеваемости преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица старше 65 лет).

Частота возникновения вирусных пневмоний тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ – их подъем приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю).

Вирусная пневмония

Сегментарная пневмония

Сегментарная пневмония поражает целые сегменты легких, вызывая их деформацию. Может развиваться в любом возрасте, наиболее подвержены заболеванию дети 3-7 лет. Для нее характерны выраженная интоксикация организма с повышением температуры тела выше 38,5 градусов. В процессе заболевания развивается дыхательная недостаточность. Сегментарную пневмонию лечат долго, как правило, в стационарных условиях. Кашель возникает редко. Восстановление легочных клеток растягивается на 2-3 месяца. Могут формироваться бронхоэктазы — увеличения отдельных участков.

Так выглядят на рентгене легкие ребенка при сегментарной пневмонии

Дифференциальная диагностика болезни

Возбудителем заболевания становятся вирусы различных типов.

Среди них:

• Грипп категории А или В;
• парагрипп;
• респираторно-сицитиальный вирус;
• аденовирусы.

Инфекция, провоцирующая возникновение пневмонии вирусного типа, проникает в организм воздушно-капельным путём. Интересен и тот факт, что во многих случаях спустя несколько дней после попадания вирусной инфекции происходит присоединение к ней и бактериальной.

Адекватность и точность лечения пациента с вирусным воспалением лёгких будет зависеть от того, насколько правильно проведена дифференциальная диагностика.

Названная процедура позволяет исключить заболевания с похожей симптоматикой.

1. На развитие ОРВИ указывает общее ухудшение самочувствия, интоксикация организма, повышение температурных показателей в течение 2-х дней (потом происходит её нормализация). Локальные изменения не просматриваются на рентгенологических снимках при диагностике.
2. У маленьких детей (возрастом младше 1-го года) вирусную пневмонию можно спутать с бронхиолитом. Однако при такой патологии на рентгенограмме лёгких не будет видно инфильтративно-воспалительных очагов.
3. Острый бронхит также имеет несколько похожих симптомов с воспалением лёгких вирусного типа. Отличие заключается в том, что повышение температуры происходит постепенно, появляется сухой кашель (впоследствии переходящий во влажный). Одышка отсутствует. Звук, изучаемый во время перкуссии, имеет оттенок коробочного. Над обоими лёгкими слышны хрипы, которые проходят или изменяют свой характер после кашля. Воспалительных очагов на рентгеновском снимке лёгких нет.

Лечение Эротромицином – эффективное избавление от болезни

Среди препаратов, рекомендуемых против пневмонии, наиболее безопасным и эффективным считается Эротромицин, который выпускается всего в одной форме – таблетки. Именно этот состав чаще всего назначают медики, особенно если нет осложнений, и болезнь протекает без особых проблем. Разрешено лекарство только с четырехмесячного возраста – младенцам придется подбирать более щадящее лечение.

В сутки разрешено принимать всего две таблетки препарата. Для детей, которым уже исполнилось 6 лет, можно повысит дозировку – в день принимать по 3 таблетки. Обязательно делать это с равными временными промежутками.

Длительность лечения препаратом – всего три недели. Если за это время заболевание не теряет своей интенсивности и кашель не исчезает, врач должен назначить другое лекарство. Родители должны помнить, что самостоятельно делать это запрещено – такое самолечение может привести к стремительному развитию заболевания. Не рекомендуется также сочетать применение нескольких средств, даже если для комплексного воздействия используются растительные составы. Комплексное лечение может разрешить только специалист.

Чем отличается вирусный тип пневмонии от бактериального?

Пневмония – болезнь, поражающая органы дыхания, а точнее – воспаление лёгких. Она характеризуется развитием инфекции с присоединением воспалительного процесса, из-за которого в лёгочных альвеолах скапливается много слизи. Пневмония не даёт воздуху проникать внутрь лёгких, тем самым нарушая процессы непрерывного поступления кислорода в организм.

Этиология недуга может быть различной. Всё зависит от того, какой именно тип вируса проник в человеческий организм (например, вирус, бактерии, грибок, или всё вместе).

Пневмония бактериального типа становится следствием стафилококковых, пневмококковых и стрептококковых инфекций. На её развитие влияю и бактерии иных типов, попадающие в лёгкие и провоцирующие развитие сильного воспаления. Развитие вирусной пневмонии, соответственно, провоцируют разные типы вирусов.

При прямом попадании болезнетворных компонентов в лёгкие медицинские специалисты говорят об остром воспалении и пневмонии, носящей первичный характер.

Но чаще этот недуг развивается на фоне инфицирования вирусными или бактериальными микроорганизмами, болезненных состояний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, органов дыхания. Такое положение дел говорит о развитии вторичного воспаления лёгких.

Заболевание представляет собой воспаление, протекающее в острой форме. Под его воздействием происходит поражение нижних частей дыхательных путей. Главной причиной болезни являются вирусы, попадающие в организм воздушно-капельным путем.

Причинами заболевания является аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа и другие виды респираторных вирусов. Иногда болезнь может быть спровоцирована вирусами ветряной оспы и кори. Развитие заболевания происходит в первые пару дней после попадания инфекции в организм. Под действием вирусов иммунитет становится ослабленным, что дает возможность для появления и развития бактериальной инфекции. Через 4-5 дней пневмония становится бактериально-вирусной.

Вирусная пневмония появляется не на пустом месте. Часто этому заболеванию предшествует грипп. В начальный период болезни проявляется сильная интоксикация. Симптомы выражаются в недомогании, сопровождающемся тошнотой или даже рвотой. Больного знобит и лихорадит, нос становится заложенным, появляется насморк.

Сухой кашель постепенно становится мокрым, с отделением слизистой мокроты. О наличии бактериальной инфекции свидетельствует наличие в мокроте гнойных выделений. Местные симптомы проявляются в виде ломоты и болевых ощущений в грудной клетке, суставах и мышцах. У больного наблюдается одышка, посинение кончиков пальцев и носа.

Нормы развития

Повторимся еще раз, что описанные ниже нормы являются усредненными, но все же их стоит воспринимать в качестве определенных ориентиров.

Первый год жизни – подготовительный (доречевой) период. Обычно к 3 месяцам дети начинают гулить и издавать первые звуки, к 4 месяцам они уже умеют громко смеяться. К 5-6 месяцам обычно появляется первый лепет, а к 10 месяцам первые лепетные слова (ма-ма, ба-ба). К году в запасе малыша уже может быть 8-12 самых простых слов. Важно: не стоит ждать от малыша чистого произношения, он вполне может называть те или иные предметы на «своем» языке. Если «ма» он говорит только на машину и ни на какой другой предмет, это считается словом.

Второй год жизни. Примерно к полутора годам в речи могут появиться первые предложения из двух слов (Дай пи – Дай пить, На би – На машину). К двум годам ребенок должен уметь называть себя по имени и иметь в запасе около 300 слов. Он понемногу учится произносить твердые звуки и более развернутые предложения, в которых 3 или 4 слова.

Третий год жизни. У ребенка активно развивается мышление, активный и пассивный словарь (более 1000 слов). Ребенок говорит более развернутыми фразами, сравнивает между собой предметы, комментирует происходящее. В это время очень важно говорить с ребенком «по взрослому», не коверкать слова и исправлять его, если они произносит то или иное слово неправильно.

Четвертый и пятый годы жизни. К пяти годам ребенок должен освоить все звуки и уметь правильно их произносить. Он уже может пересказать сказку, рассказать стих наизусть и имеет активный словарь около 3-х тысяч слов.

Патогенез

Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; возможен контактно-бытовой путь заражения через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпите­лия, вызывают его пролиферацию, инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок, круглоклеточную инфильтрацию перибронхиальной ткани.

Показания к госпитализации

Новорожденные и малыши до 3 лет обязательно лежат в стационаре. Детей старше 3 лет кладут в больницу, если заболевание протекает тяжело или осложняется другими хроническими болезнями. Решение о пребывании ребенка в больнице или дома принимает лечащий врач после оценки состояния больного малыша и результатов анализа.

Показаниями к госпитализации детей младшего и старшего школьного возраста являются поражения нескольких долей легкого, абсцесс или сепсис. Если давление понижается, ребенок падает в обморок или ощущает чрезмерную слабость, желательно его госпитализировать для постоянного наблюдения. Любое нарушение сознания есть повод для экстренной госпитализации. В любом возраста в стационар помещают детей с обструктивным синдромом или плевритом.

Вирусная пневмония у детей

Выше уже было сказано, что пневмонии, которые носят вирусный характер, в большинстве случаев (90%) поражают детей разного возраста. Если эту болезнь не лечить, то она может иметь крайне неблагоприятные и опасные последствия. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за помощью к врачу, если есть подозрение на вирусное воспаление лёгких. Опытный специалист-медик быстро поставит верный диагноз.

Симптомы вирусной пневмонии у детей похожи на те, которые имеются и у взрослого человека.

Вместе с тем, у вирусной пневмонии есть и несколько характерных особенностей.

1. Развитие данного заболевания сопровождается высокой температурой, которая не нормализуется в течение 1-2 дней (как при обычном ОРВИ).
2. У ребёнка наблюдается появление сильной одышки.
3. У детей младенческого возраста вирусное воспаление лёгких становится причиной сильнейшей лихорадки, которая в свою очередь провоцирует обмороки и судороги.
4. Если недуг перешёл в тяжёлую стадию, то грудная клетка у ребёнка становится втянутой при вдыхании воздуха (в нормальном состоянии она, наоборот, расширяется).

Пневмонии вирусного типа, протекающие в острой форме – весомый повод для родителей отвести своё чадо в больницу на обследование. Отсутствие качественного и своевременного лечения станет причиной развития осложнений (в особенности, у маленьких детей).

Как уже отмечалось, данное заболевание характеризуется наличием вирусов, вызывающих воспалительные процессы в легочных тканях. Структура легких состоит из маленьких мешочков, называемых альвеолами. Во время нормального вдоха у здоровых людей они наполняются воздухом. При наличии вирусной пневмонии происходит заполнение альвеол гноем и жидкостью. В результате дыхание затрудняется, становится болезненным, а кислород поступает в легкие в ограниченном количестве.

Вирусная пневмония в чистом виде характерна для детей, особенно в младшем возрасте и отличается собственными терапевтическими, патогенетическими и этиологическими особенностями. Заболевание возникает из-за попадания в организм болезнетворных вирусов. Заражение происходит во время вдоха, когда инфекция вместе с воздухом попадает в легкие.

У ребенка появляется кашель, поднимается температура тела. Дыхание затрудняется и учащается, хорошо слышен характерный свист. Наблюдается потеря аппетита и ухудшение состояния. При тяжелой форме пневмонии происходит втягивание грудной клетки во время вдоха. Иногда дети не могут нормально кушать и пить. Болезнь сопровождается судорогами и потерей сознания. При наличии перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу.

Первоначальная диагностика заболевания проводится путем опроса и осмотра. На основании полученных данных назначается лабораторный анализ крови и рентгенологическое исследование. Своевременный диагноз позволит начать правильное лечение и избежать осложнений в виде плеврита, легочной деструкции и сердечно-легочной недостаточности.

Советы Комаровского

Педиатр акцентирует внимание на серьезности течения вирусной пневмонии у ребенка и возможных осложнениях болезни и советует родителям немедленно обращаться к врачу при наличии у малыша следующих признаков:

• ухудшение самочувствия после прохождения лечения простуды;
• учащение и усиление кашля;
• затруднение вдыхания воздуха;
• повышение температуры тела, насморк, сопровождающиеся побледнением кожных покровов малыша;
• кашель, заложенность носа более 7 дней.

Инфицирование вирусом, по мнению врача, происходит также из-за того, что ребенок недостаточное количество времени проводит на свежем воздухе, одет в слишком теплую одежду, получает мало жидкости в течение дня, в рационе питания изобилуют жирные, острые блюда. Комаровский рекомендует поддерживать оптимальные параметры воздуха в помещении: влажность 60-70 %, частое проветривание и регулярная влажная уборка комнат.

Симптомы у ребенка

В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.

Так, поражение респираторных отделов дыхательных путей является частым спутником аденовирусной инфекции. Начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой температурой (38-39°), кашлем, выраженным фарингитом, конъюнктивитом, ринитом, болезненной лимфаденопатией. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 суток), отличается большими суточными колебаниями. Характерен частый, короткий кашель, одышка, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких. В целом аденовирусную пневмонию отличает длительное сохранение клинико-рентгенологических изменений, наклонность к рецидивирующему течению и осложнениям (плевриту, среднему отиту).

Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких). Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением.

Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией, диареей, геморрагическим синдромом.

Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39оС, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).

Энтеровирусные пневмонии, возбудителями которых выступают вирусы Коксаки и ЕСНО, протекают со скудными физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине на первый план выходят сопутствующие менингеальные, кишечные, сердечно-сосудистые нарушения, затрудняющие диагностику.

Чаще симптомы вирусной пневмонии напоминают признаки гриппа или респираторной вирусной инфекции. В первую очередь появляется непродуктивный кашель, в области грудной клетки ощущается боль, отмечается повышение температуры тела.

Через некоторое время возникают сильные головные боли, появляется насморк, а в горле начинает сильно першить. В суставах и мышцах также ощущается ломота и боль. Это сопровождается одышкой и лихорадкой. Интоксикация организма проявляется в виде тошноты, рвоты и диареи. Постепенно кашель становится влажным, а в мокроте можно увидеть кровянистые выделения.

На значительную долю летальных пневмоний приходится не сопутствующая бактериальная инфекция, а непосредственно инвазия и размножение в легких вируса.

В группу риска по первичным гриппозным пневмониям входят больные с иммунодефицитами, интеркуррентными сердечно-сосудистыми заболеваниями, дети и беременные.

Проявления патологии на начальной стадии типичны для гриппа, однако уже на протяжении 12–36 часов отмечается нарастание одышки, которая в большинстве случаев сопровождается кашлем с прожилками крови и скудным количеством мокроты. Такие симптомы вирусного воспаления легких, как плевральные боли и массивное кровохарканье, встречаются реже.

На момент госпитализации взрослого или ребенка обычно ярко выражена дыхательная недостаточность, тахикардия, тахипноэ, цианоз.

По мере прогрессирования болезни меняется аускультативная картина. На начальных этапах происходит выслушивание крепитации, наблюдаются инспираторные жужжащие хрипы и иногда сухие свистящие хрипы в нижних отделах легких. В дальнейшем дыхание становится ослабленным, хрипы распространяются на все отделы легких.

Когда болезнь достигает терминальной стадии, дыхание и хрипы практически не выслушиваются, при этом значительную выраженность имеет тахипноэ. Иногда ажитация и диспноэ выражены настолько сильно, что пациент не может переносить кислородную маску.

В некоторых случаях течение патологии может сопровождаться такими осложнениями, как острая почечная недостаточность и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

При вирусно-бактериальной пневмонии перерыв между возникновением первых респираторных симптомов и признаков вовлечения паренхимы легких в воспалительный процесс более длительный и может составлять до 4 суток. В это время возможно даже незначительное улучшение состояния пациента.

Чаще всего для этой формы патологии характерен продуктивный кашель с кровянистой или гнойной мокротой, сильный озноб и плевральные боли.

На момент госпитализации обычно ярко проявлены признаки выраженной дыхательной недостаточности: тахипноэ, тягостное диспноэ, цианоз. При проведении физикального исследования выявляется разнообразная картина.

В большинстве случаев присутствуют признаки локальной консолидации с вовлечением в процесс доли или нескольких долей легких. Клиническая картина дополняется признаками массивного вовлечения в воспаление паренхим легких, что проявляется в виде диффузных сухих инспираторных жужжащих хрипов и свистящих инспираторных и экспираторных хрипов. Иногда отмечаются только сухие свистящие и жужжащие хрипы на фоне отсуствия признаков консолидации.

Рентгенографическая картина легких представляет собой диффузные инфильтративные затемнения, сходные с таковыми при первичной гриппозной пневмонии, либо комбинацию диффузных инфильтратов с очагами фокальной консолидации.

Механизм воспалительного процесса

В окружающей среде находится огромное количество вирусов, грибков, бактерий и паразитов.

Они проникают в человеческий организм вместе с вдыхаемым воздухом.

Но внутри находится целая сеть обезвреживания и удаления инородных тел. Мы вдохнули, но остались здоровыми.

Детская иммунная система слабее. К этому обстоятельству добавляются неблагоприятные условия внешней и внутренней среды.

В результате слизистая оболочка бронхов не в состоянии сдерживать атаку патогенных микроорганизмов.

Возбудитель быстро селится в органах дыхания и размножается.

Если вирус или грибок попал сразу в легкие, то развивается пневмония.

В медицинской практике ее принято называть «первичной».

Но возбудитель может осесть в бронхах, трахее или носоглотке.

У ребенка проявляются симптомы бронхита, трахеита или ринита.

Неправильное или недостаточное лечение пневмонии у ребенка – инфекция опускается и попадает в легкие.

Развивается «вторичная» пневмония. Чаще всего проведенная диагностика указывает на «вторичные» пневмонии.

Иммунные механизмы ослабевают – микробы легко оседают на слизистой оболочке дыхательных путей.

Как такое происходит:

1. Вирус стимулирует выработку слизи в верхних отделах дыхательной системы. Бактерицидные функции слизистого отделяемого ухудшаются.
2. Реснички на поверхности бронхов слабеют. Эпителиальные клетки разрушаются.
3. Местный барьер снижается – бактериальная флора легко проникает в нижние дыхательные пути.

При инфицировании мелкий воздухоносный бронх отекает. В результате в альвеолы плохо поступает воздух.

Обмен кислорода и углекислого газа нарушен. Альвеолы спадают и легочная ткань воспаляется.

Пневмонией может заболеть каждый. Но у детей первых лет жизни воспаление легких встречается чаще.

Их дыхательная система еще находится на стадии формирования.

Барьерные функции недостаточно развиты. Отсюда высокая восприимчивость к болезнетворным микроорганизмам.

И по этой же причине течение патологии проходит тяжелее, вылечить ее сложнее.

Особенности протекания гриппозной пневмонии

Вирус гриппа чаще всего способствует развитию лёгочного воспаления. Клиническая картина у данного заболевания очень характерная. У пациента резко поднимается температура, отмечается наличие интоксикации, возникает сухой кашель, а через некоторое время начинает выделяться мокрота со слизью.

Но наибольшую опасность представляет гриппозное воспаление лёгких, принимающее геморрагическую форму. Его симптомы проявляют себя очень резко, а пациент ощущает сильное ухудшение своего состояния. При кашле может отделяться мокрота с примесью крови. Если случай – слишком запущен, то у человека развивается отёк лёгких, появляются признаки дыхательной недостаточности. Пациент может даже впасть в кому.

Выводы

Пневмония – инфекционное заболевание, и, как любая инфекция, она может быть ограничена в распространении. Главное – не забывать о путях ее проникновения и провоцирующих возникновение факторах.

Однако при малейшем подозрении на воспаление легких не забывайте, что иногда самая короткая задержка обращения к врачу может иметь серьезные последствия для здоровья малыша. Внимательно следите за состоянием ребенка и уделяйте максимум внимания укреплению его иммунитета – этим Вы сможете обезопасить его от большинства заболеваний, и не только инфекционных.

Тонзиллит у детей также может провоцировать развитие воспаления легких. Поэтому, не забывайте про то, что детская ангина хорошо поддается лечению народными средствами. Но в данном случае она выступает в качестве вспомагательной терапии. Есть ряд медикаментов, направленных на борьбу детского тонзиллита.

Риск осложнений

Последствия вирусной и вирусно-бактериальной пневмонии можно разделить на легочные и внелегочные.

Легочные осложнения:

• острая дыхательная недостаточность (дистресс-синдром);
• эмпиема плевры;
• парапневмонический плеврит;
• гангрена и абсцесс легкого;
• бронхообструктивный синдром;
• множественная деструкция легких.

Внелегочные осложнения:

• неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит;
• инфекционно-токсический шок;
• острое легочное сердце;
• сепсис;
• анемии;
• менингит, менингоэнцефалит;
• ДВС-синдром;
• психозы (обычно при тяжелом течении болезни, в особенности у пожилых пациентов).

В тесно взаимодействующих коллективах в период эпидемии гриппа важно использовать средства индивидуальной защиты Важно учитывать, что эпидемии гриппа случаются практически ежегодно, главным образом в зимнее время. Поэтому важную роль играет профилактика развития пневмонии, включающая соблюдение правил личной гигиены, закаливание, ведение активного и здорового образа жизни. В эпидемиологически неблагоприятный период следует использовать средства индивидуальной защиты.

Учитывая специфику развития заболевания и возможность возникновения серьезных осложнений, при появлении симптомов пневмонии нужно проконсультироваться с врачом.

Тяжелые формы вирусных пневмоний протекают с постоянной высокой лихорадкой, дыхательной недостаточностью, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозный энцефалит и менингит, отит, пиелонефрит. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легкого или эмпиемы плевры. Возможен летальный исход в течение первой недели заболевания.

Прогноз лечения вирусной пневмонии благоприятен, если его начинают своевременно. Но если пациент по каким-то причинам отказывается от лечебных процедур в стационаре, или воспаление лёгких перешло в тяжёлую форму, то риски осложнений при пневмонии существенно возрастают. В таких серьёзных случаях нередко развивается плеврит или деструкция лёгких. На их фоне развивается воспаление в плевральных оболочках. Известны случаи возникновения сердечно-лёгочной недостаточности.

Профилактика

• в целях предупреждения заражения вирусным воспалением легких родители должны научить ребенка и контролировать соблюдение им правил гигиены: регулярного мытья рук, пользование только личными вещами (полотенце, мыло, игрушки);
• в период эпидемии необходимо избегать мест скопления людей;
• своевременная вакцинация;
• прием витаминов.

Снизить риск заболевания ребенка поможет отказ родителей от вредных привычек: курение в присутствии малыша пагубно воздействует на слизистые оболочки носа, снижая естественный барьер для вирусов. Регулярное закаливание ребенка с первых дней жизни укрепит иммунитет и поможет избежать опасной болезни.

Современная диагностика

Диагностика вирусных пневмоний чаще всего проходит успешно. Это особенно важно для быстрого принятия лечебных мер. Одним из главных критериев успешного диагноза наличие на рентгенограмме жидкости в альвеолах лёгких, элементов клеток и химических компонентов (которые являются признаком инфильтрации лёгких).

Также медицинские специалисты обращают внимание на следующую симптоматику:

• состояние лихорадки с резким скачком температуры, до 38-39,5 ºC, которая держится в течение 2 или более суток (сбить её при помощи жаропонижающих средств получается очень плохо);
• мокрый кашель с выделением желтоватой мокроты;
• диагностика состояния лёгких при помощи процедур аускультации и перкуссии, в ходе проведения которых выявляется наличие пневмонии;
• отмечается увеличение количества лейкоцитов (WBC {amp}gt; 15*109/л) и палочкоядерных нейтрофилов при проведении общеклинического анализа крови (более 10%).

Если существует подозрение на пневмонию у ребёнка, то госпитализацию проводят при наличии таких условий:

• тяжёлые формы пневмонии;
• с момента появления малыша на свет прошло меньше 6 месяцев;
• тяжёлые формы заболеваний, протекающих на фоне пневмонии (ВИЧ, сахарный диабет, врождённый порок сердца, хронические заболевания лёгких);
• иммуносепресивное лечение;
• Отсутствие условий для эффективной терапии дома или нет гарантий того, что все врачебные рекомендации будут соблюдены пациентом.

Чтобы лечение воспалительных процессов в лёгких было действительно эффективным, во время диагностики необходимо обращать внимание на некоторые признаки данной патологии.

К ним относятся:

1. Укороченный перкуторный звук непосредственно над поражённым участком лёгкого, локальные хрипы разного калибра (которые хорошо прослушиваются).
2. Анализ крови демонстрирует наличие воспалительных процессов (нейтрофильный лейкоцитоз отсутствует, наблюдается развитие лимфоцитоза).
3. Определение типа возбудителя по отпечаткам со слизистых оболочек носовых полостей.
4. Рентген лёгких, на котором в случае воспаления видна пневмоническая тень негомогенного характера, которая имеет форму облака. Также при вирусной пневмонии более чётко на рентгеновском снимке просматривается рисунок лёгких.

При вирусной форме пневмонии физикальная и рентгенологическая симптоматика скудная. Заболевание часто не распознается, даже у больных с затяжным течением острых респираторно-вирусных инфекций, на фоне которых наблюдаются признаки бронхиальной обструкции, поэтому часто ставится диагноз: остаточные явления перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография грудной клетки

При диагностике пневмонии как нозологической формы врачом проводится дифференциальный диагноз с целым рядом болезней, проявляющихся сходными симптомами, которые отличаются по своей сущности и требуют применения других методов лечения.

Основными методами верификации возбудителей пневмонии являются:

• микробиологическое исследование бронхиального смыва, мокроты, бронхоальвеолярного лаважа плеврального выпота;
• микробиологическое исследование крови, включающее количественную оценку содержания микрофлоры;
• иммунофлюоресцентный метод выявления вирусных компонентов.

Лабораторные исследования у большинства пациентов выявляют лейкоцитоз периферической крови (до 20 тыс./мл), что связано с повышением содержания зрелых нейтрофилов и палочкоядерных форм. Основными клеточными элементами в мокроте являются мононуклеары. Существующая диссоциация между цитологическим составом периферической крови и мокроты является свидетельством в пользу первичной вирусной пневмонии, а не вторичной бактериальной инфекции.

Рентгенография грудной клетки выявляет двусторонние сливные инфильтративные затемнения, которые расходятся от корней легких (схоже с картиной кардиогенного отека легких). Также может наблюдаться небольшой междолевой либо плевральный выпот.

Правильно распознать этиологическую форму пневмонии и идентифицировать возбудителя поможет тщательное изучение анамнеза, эпидемиологической обстановки, оценка физикальных и лабораторно-рентгенологических данных. Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды эпидемических вспышек ОРВИ, протекают на фоне катарального синдрома, сопровождаются признаками дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

При рентгенографии легких обнаруживается усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, трахеального аспирата или промывных вод бронхов методом флуоресцирующих антител. В крови в остром периоде отмечается четырехкратное нарастание титров АТ к вирусному агенту. Всесторонняя оценка объективных данных пульмонологом позволит исключить атипичную, аспирационную пневмонию, облитерирующий бронхиолит, инфаркт-пневмонию, бронхогенный рак и др.

Типы температуры

При воспалении лихорадку разделяют на 2 вида:

• белая;
• красная.

Лихорадка белая

При белой лихорадке проявляются следующие симптомы:

• кожные покровы холодные;
• кожа сухая;
• значительное снижение тургора.

Эти признаки проявляются при спазме сосудов кожи, они сужаются, кровообращение и теплообмен ухудшаются.

Красная лихорадка

При лихорадке красного типа у ребенка возникают такие симптомы:

• кожные покровы горячие;
• некоторые участки кожи краснеют.

Признаки указывают на сосудистое расширение, усиление движения крови.

Также лихорадку классифицируют на виды исходя из поднятия температуры.

Субфебральная (37-38 градусов)

Такая температура возникает на фоне воспаления, при воздействии на организм токсических веществ. Если после лечения показатель не улучшился, необходима дополнительная диагностика. Многие случаи показывают на наличие воспаления хронической формы. На фоне плохого лечения не исключено повторение болезни.

Свивать ее не рекомендуют, если у малыша нет одышки. При таком показателе идет борьба организма с инфекцией. При увеличении показателя потребуется принимать лекарства, которые понижают жар.

Фебрильная (38-39 градусов)

Такое повышение свидетельствует о сильном воспалительном процессе и истощении резервов организма. Температура сбивается с помощью жаропонижающих препаратов.

Критичная температура (39-41 градус)

При этом этапе организм истощается. Потребуется незамедлительная помощь. У малышей на грудном кормлении могут возникать судороги, что несет серьезную опасность и чревато возникновением эпилепсии.

Бывает, что полностью сбить температуру не получается, она все время возвращается. Тогда применяют сильного действия антибактериальные препараты.

Зачастую температура при болезни легких сильно поднимается к вечеру, по утрам она нормальная.

Излечение лихорадки каждого вида назначается педиатром в индивидуальном порядке.

Лечение и профилактика вирусной пневмонии

Лечение вирусной пневмонии у детей требует особого подхода, применения эффективных и безопасных лекарственных препаратов и чаще всего проводится в условиях стационара. Новорожденные дети, а также те, кто страдает сердечно-сосудистыми болезнями, должны госпитализироваться сразу, как только возникло подозрение на воспалительный процесс в лёгких. План приёма лекарств при воспалении лёгких вирусного типа выглядит следующим образом.

1. Если заболевание протекает в лёгкой форме, то лечащий врач иногда разрешает проводить терапию в домашних условиях. В течение первых двух дней лечения рекомендуется приём противовирусных препаратов, тип которых определяется в соответствии с выявленным возбудителем болезни. Назначаются ремантадин или виферон. Продолжительность терапевтического курса – не меньше 5-ти дней.
2. Специалист обязательно назначает и составы с жаропонижающим эффектом (лучшими из существующих считаются Парацетамол и Нурофен). Их основное действие направлено на снятие воспаления, обезболивание и устранение симптомов лихорадки.
3. Дезинтоксикация организма при помощи внутривенного введения физраствора, глюкозы и других препаратов поддерживающего действия.
4. Составы для коррекции и укрепления иммунитета. Например, хороший лечебный эффект при вирусной пневмонии дают иммуноглобулины и замороженная свежая плазма.
5. Лекарства с отхаркивающим эффектом облегчают процесс отхождения мокроты, которая скопилась в лёгких. К таким препаратам относятся Лазолван, Амбробене, Бронхикум.
6. Если вирусное заражение дополняется бактериальным, то план терапевтических мероприятий включает в себя и курс антибиотиков (тиенам, аомксилав, цефазолин, рулид). Их врач подбирает с учётом возраста маленького пациента.

Если врач назначит ингаляции, то проводить их будет разумно при помощи детских ингаляторов, приобрести которые можно в

специализированном магазине

.

Препараты, назначаемые для лечения пневмонии, имеющей вирусную этиологию, зависят от возбудителя:

• вирус гриппа: Ремантадин, Осельтамивир, Занамивир;
• вирус гриппа и герпеса: Ацикловир;
• цитомегаловирус: Ганцикловир.

Необходимо принимать во внимание, что ингибиторы нейраминидазы – Занамивир и Осельтамивир, а также прочие противовирусные лекарственные средства целесообразно применять только в течение первых 24–48 часов от момента появления симптомов.

Часто для терапии назначается противовирусный препарат Амантадин, однако убедительных данных о его пользе при пневмонии нет. Действие средства направлено на препятствование проникновения вирусов гриппа А в клетки, поэтому в основном он имеет профилактическое значение.

У 70% контактировавших с вирусом гриппа А пациентов Амантадин может предотвратить клинические проявления гриппа. У пациентов с гриппом А, протекающим с легкими респираторными симптомами, такая терапия способствует более быстрому восстановлению легочных функций. Данное лекарственное средство эффективно при начале его применения на протяжении первых 48 часов от начала заболевания.

Антибиотикотерапия показана только при смешанном характере пневмонии либо в случаях развития гнойных осложнений.

Для облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции

Госпитализация показана только детям до 1 года, пациентам старшей возрастной группы (от 65 лет), а также имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечную недостаточность, сахарный диабет). Больным назначается постельный режим, обильное питье, витаминизированное, высококалорийное питание.

Этиотропная терапия назначается в зависимости от вирусного возбудителя: ремантадин, осельтамивир, занамивир — при гриппозной пневмонии, ацикловир – при герпес-вирусной пневмонии, ганцикловир – при цитомегаловирусной инфекции, рибавирин – при респираторно-синцитиальной пневмонии и поражении хантавирусом и т. д. Антибактериальные средства добавляются только при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений. В качестве симптоматического лечения применяются отхаркивающие, жаропонижающие средства. В целях облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции, дренажный массаж. При выраженном токсикозе осуществляется внутривенная инфузия растворов; при развитии дыхательной недостаточности – кислородотерапия.

Лечение

Лечением подобных заболеваний занимается врач, ни в коем случае не лечите своего ребенка самостоятельно, так как это может привести к смертельно опасным осложнениям.

Родители со своей стороны должны придерживаться ряда рекомендаций.

1. Создание благоприятного микроклимата в помещении, где находится ребенок большую часть времени (спальня), посредством использования увлажнителя. Это облегчит его дыхание.
2. Обеспечение ребенку достаточного отдыха.
3. Увеличение количества потребляемой ребенком жидкости.
4. Контроль температуры тела ребенка. Когда температура будет выше 38 ºС для детей до 6 месяцев или 38,9 ºС в случае детей старшего возраста, немедленно вызывайте скорую помощь. Парацетамол поможет облегчить боль и лихорадку. Обязательно соблюдайте рекомендуемую дозировку, так как превышение рекомендованных доз Парацетамола опасно.
5. Антибиотики неэффективны против вирусной пневмонии. В зависимости от типа вируса, вызывающего пневмонию, противовирусные препараты при лечении пневмонии у детей могут принести пользу, когда их начинают принимать в начале заболевания. Например, препараты озельтамивира (Тамифлю) и занамивира (Реленза) могут применяться в лечении гриппа.