Стандарты лечения бронхиальной астмы по ступеням

Бронхиальная астма — распространенное хроническое заболевание дыхательных путей, требующее индивидуального подхода к лечению. Стандарты лечения основаны на ступенчатой терапии, позволяющей адаптировать меры в зависимости от тяжести симптомов и контроля заболевания. В статье рассмотрим основные принципы ступенчатой терапии, что поможет врачам и пациентам эффективно управлять астмой и минимизировать риск обострений. Понимание этих стандартов важно для достижения контроля над заболеванием и улучшения качества жизни.

Определение степени тяжести

Определение степени тяжести заболевания необходимо для эффективной организации ступенчатой терапии бронхиальной астмы. Ступень терапии устанавливается на основе клинической картины, причин заболевания и выраженности симптомов. При этом учитываются следующие параметры:

• частота дневных и ночных симптомов в течение недели (каждое значение рассчитывается отдельно);
• пиковая скорость выдоха (ПСВ) и ее вариации.

После анализа этих показателей становится возможным установить стадию заболевания, которая может быть легкой, средней или тяжелой.

Эксперты в области пульмонологии подчеркивают важность применения ступенчатого подхода в лечении бронхиальной астмы. Этот метод позволяет индивидуализировать терапию в зависимости от тяжести заболевания и реакции пациента на лечение. На начальных этапах рекомендуется использовать базовые препараты, такие как ингаляционные кортикостероиды, которые помогают контролировать воспаление. При необходимости, по мере ухудшения состояния, терапия может быть усилена за счет добавления бронхолитиков или увеличения дозы кортикостероидов. Специалисты акцентируют внимание на регулярном мониторинге состояния пациента и корректировке лечения, что способствует снижению частоты обострений и улучшению качества жизни. Важно, чтобы пациенты были вовлечены в процесс принятия решений о своем лечении, что также положительно сказывается на соблюдении назначений и общей эффективности терапии.

Бронхиальная АСТМА — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Ступени заболевания

Стандарты терапии бронхиальной астмы устанавливаются в зависимости от ее степени, каждая из которых имеет свои специфические характеристики.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о стандартах лечения бронхиальной астмы по ступеням:

1. Ступенчатый подход: Лечение бронхиальной астмы основано на ступенчатом подходе, который позволяет индивидуализировать терапию в зависимости от тяжести заболевания и контроля симптомов. Это означает, что пациенты могут начинать с базовой терапии и постепенно увеличивать интенсивность лечения при необходимости, что помогает минимизировать побочные эффекты и улучшить качество жизни.

2. Использование контролирующих и быстродействующих препаратов: В стандартах лечения выделяются контролирующие препараты (например, ингаляционные кортикостероиды), которые принимаются ежедневно для предотвращения обострений, и быстродействующие бронхолитики, которые используются для немедленного облегчения симптомов. Это разделение позволяет более эффективно управлять состоянием пациента.

3. Регулярный мониторинг и корректировка терапии: Стандарты лечения акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациента и корректировки терапии в зависимости от изменений в контроле астмы. Это может включать использование шкал оценки контроля астмы и регулярные визиты к врачу, что способствует более эффективному управлению заболеванием и снижению риска обострений.

Бронхиальная астма – алгоритмы лечения и ступенчатая терапия.

Симптомы при первой ступени

Это касается легкой степени заболевания. Главные симптомы – одышка, кашель и хрипы в легких – проявляются реже одного раза в неделю. Ночные эпизоды случаются не чаще двух раз в месяц. В промежутках между приступами выраженные симптомы отсутствуют, функции легких находятся в норме, пиковой скорости выдоха (ПСВ) более 80% от нормы, а колебания не превышают 20%.

Симптомы при второй ступени

Вторая стадия заболевания характеризуется также легким течением. Основные признаки возникают чаще одного раза в неделю, но не ежедневно. Ночные приступы беспокойства возникают более чем раз в две недели. Обострения могут негативно сказываться на качестве сна и работе. Реакция бронхов усиливается, а суточные колебания пиковой скорости выдоха достигают 30%.

Базисная фармакология средств, применяемых при бронхиальной астме

Симптомы при третьей ступени

На данной стадии бронхиальной астмы наблюдается умеренная форма заболевания, при которой основные симптомы проявляются ежедневно в течение дня, а ночные приступы возникают раз в неделю. Частые обострения значительно снижают качество жизни пациента. Изменения показателя ПСВ превышают 30%. Пациенты нуждаются в регулярном приеме медикаментов и постоянном медицинском контроле.

Симптомы при четвертой ступени

К тяжелой форме бронхиальной астмы относится состояние, при котором симптомы присутствуют на протяжении всего дня. Обострения часто происходят ночью. Из-за неконтролируемых эпизодов удушья и одышки пациент сталкивается с ограничениями в физической активности. Показатель ПСВ (пиковая скорость выдоха) остается ниже нормы даже в период межприступного состояния.
Определить степень тяжести заболевания по указанным параметрам возможно лишь до начала терапевтического вмешательства.
Какие исследования проводятся на всех стадиях бронхиальной астмы?

Диагностика первой и второй ступени

В этом случае выполняются общие анализы мочи, крови и мокроты, а также исследуются функции внешнего дыхания (ФВД). Проводятся кожные пробы и рентгенография грудной клетки. В специализированных медицинских учреждениях могут быть проведены дополнительные провокационные тесты с аллергенами или физическими нагрузками.

Диагностика третьей и четвертой ступени

Диагностика астмы включает в себя те же процедуры, что и на первой и второй стадиях, к которым добавляются анализ мокроты и исследование газового состава крови, выполняемые в специализированных медицинских учреждениях.

Ступенчатая терапия при бронхиальной астме

Ступенчатый подход к основному лечению заболевания обеспечивает постоянный мониторинг состояния пациента и анализ результатов терапии. Учитывая, что бронхиальная астма является хроническим заболеванием, можно надеяться лишь на улучшение общего самочувствия, но не на полное выздоровление.

Лечение при первой ступени

Терапия применяется для самой незначительной формы заболевания. Специфические препараты отсутствуют, однако при необходимости могут быть рекомендованы бронходилататоры (до нескольких раз в день). Если состояние пациента ухудшается, происходит изменение лечебного подхода, то есть начинается лечение второй стадии болезни.

Терапия на второй ступени

В этом случае пациент ежедневно принимает лекарства, среди которых ингаляции с короткодействующими агонистами β2. Также применяется специальный ингаляционный препарат на основе глюкокортикоидов для предотвращения повторных обострений.

Третья ступень заболевания и ее лечение

Терапия, которую мы проводим, сосредоточена на устранении симптомов, характерных для средней стадии заболевания. При наличии данной патологии важно ежедневно принимать противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды. В случае острой необходимости врач может назначить агонисты 2-адренорецепторов, которые могут действовать как длительное, так и кратковременное время. В зависимости от прогрессирования или ослабления заболевания, специалист имеет возможность корректировать дозировки по мере необходимости.

Четвертая ступень

Лечение бронхиальной астмы четвертой степени включает в себя мероприятия, направленные на облегчение симптомов в тяжелой форме заболевания. Это подразумевает ежедневное использование ингаляционных глюкокортикоидов в высоких дозах в сочетании с бронходилататорами. В качестве дополнительных средств могут применяться комбинированные препараты, такие как теофиллин и ипратропия бромид. Все медикаменты должны назначаться и приниматься под тщательным наблюдением врача.

Пятая ступень

Приступы не поддаются лечению с помощью стандартных препаратов, поэтому на этом этапе часто применяются глюкокортикоиды общего действия и ингаляции с бронходилататорами. Также используется Преднизолон. Эти препараты назначаются в высоких дозах, и их использование обязательно должно находиться под контролем врача.

Как происходит лечение заболевания у детей?

Лечение бронхиальной астмы у детей состоит из двух основных этапов: использование контролирующих препаратов и снятие приступов. В этом процессе применяются те же группы медикаментов, что и для терапии заболевания у взрослых:

• антигистаминные препараты;
• противовоспалительные средства;
• лекарства, направленные на устранение бронхиальных симптомов;
• АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия).

Для устранения астматических проявлений необходимо провести тест на выявление аллергена, который вызывает обструкцию бронхов. Если у ребенка имеются сопутствующие заболевания, лечение будет сосредоточено на их быстром устранении. Весь процесс терапии у маленьких пациентов должен находиться под контролем врача. В амбулаторных условиях наблюдение за состоянием ребенка осуществляют несколько специалистов: пульмонолог, педиатр и аллерголог.

Профилактика бронхиальной астмы

Существует два типа профилактики бронхиальной астмы: первичная и вторичная. Первичная профилактика направлена на людей, находящихся в группе риска, особенно детей, которые ранее сталкивались с аллергическими реакциями, крупом или бронхитами. Вторичная профилактика сосредоточена на снижении выраженности симптомов заболевания.

Обе формы профилактики включают в себя ряд рекомендаций:

1. Регулярные прогулки на свежем воздухе.
2. Исключение контакта с аллергенами, вызывающими астму.
3. Профилактика хронических заболеваний.
4. Отказ от вредных привычек и употребления некачественной пищи.
5. Участие в курсах лечебной физкультуры.

Для предотвращения обострений заболевания в помещении, где проживает пациент, необходимо создать комфортные условия:

• регулярно проводить влажную уборку;
• избавиться от ковров и мягких текстильных изделий;
• периодически стирать постельное и нательное белье;
• использовать специальные защитные чехлы для подушек;
• проводить профилактические мероприятия против насекомых-вредителей.

Мониторинг и оценка эффективности лечения

Мониторинг и оценка эффективности лечения бронхиальной астмы являются ключевыми аспектами управления заболеванием. Правильная оценка состояния пациента позволяет не только контролировать симптомы, но и корректировать терапию в зависимости от изменяющихся потребностей.

Основными целями мониторинга являются:

• Оценка контроля над симптомами астмы.
• Определение частоты и тяжести обострений.
• Оценка функционального состояния легких.
• Анализ побочных эффектов терапии.

Для эффективного мониторинга используются различные методы:

1. Оценка симптомов

Пациенты должны вести дневник симптомов, в котором фиксируются частота и интенсивность кашля, одышки, хрипов и ночных пробуждений. Это позволяет врачу оценить уровень контроля над заболеванием и необходимость изменения лечения.

2. Использование пикфлоуметрии

Пикфлоуметрия — это простой и доступный метод, позволяющий измерять максимальную скорость выдоха (ПСВ). Регулярное использование пикфлоуметра помогает выявить ухудшение функции легких до появления клинических симптомов, что позволяет своевременно корректировать терапию.

3. Оценка функции легких

Спирометрия является золотым стандартом для оценки функции легких. Она позволяет определить объемы и скорости дыхания, а также выявить обструкцию дыхательных путей. Спирометрия должна проводиться как минимум один раз в год, а также при изменении состояния пациента или при необходимости коррекции лечения.

4. Оценка контроля астмы

Существуют различные шкалы для оценки контроля астмы, такие как ACT (Asthma Control Test) и ACQ (Asthma Control Questionnaire). Эти инструменты помогают врачу и пациенту оценить уровень контроля над заболеванием и необходимость изменения терапии.

5. Оценка побочных эффектов терапии

Важно регулярно обсуждать с пациентом возможные побочные эффекты назначенных препаратов. Это позволяет не только улучшить приверженность к лечению, но и своевременно выявить нежелательные реакции, которые могут потребовать изменения схемы лечения.

Мониторинг и оценка эффективности лечения бронхиальной астмы должны проводиться регулярно и систематически. Это позволит не только достичь оптимального контроля над заболеванием, но и улучшить качество жизни пациента, снизить риск обострений и госпитализаций.

Вопрос-ответ

Какой “золотой стандарт” лечения бронхиальной астмы?

Глюкокортикостероидные гормоны – «золотой» стандарт в лечении больных бронхиальной астмой.

Сколько ступеней лечения бронхиальной астмы?

Пять ступеней бронхиальной астмы. Meducate.ru — портал для врачей.

Что такое правило 4 4 4 при астме?

Сообщите оператору, что у кого-то астматический приступ. Продолжайте делать человеку 4 отдельных вдоха, делая 4 вдоха на каждый вдох, каждые 4 минуты, пока не прибудет скорая помощь.

Что такое «правило трех» при астме?

Правило трех П. Потребность в приеме бронходилататоров чаще 3 раз в неделю на постоянной основе означает, что астма нестабильна и риск возникновения острого эпизода бронхоспазма высок.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте врача для контроля состояния. Бронхиальная астма требует постоянного мониторинга, поэтому важно регулярно проходить обследования и корректировать лечение в зависимости от изменений в вашем состоянии.

СОВЕТ №2

Следите за триггерами астмы. Определите, что именно вызывает обострения (аллергены, физическая нагрузка, стресс) и старайтесь минимизировать контакт с этими факторами.

СОВЕТ №3

Обучитесь правильному использованию ингаляторов. Убедитесь, что вы знаете, как правильно использовать свои лекарства, чтобы максимизировать их эффективность и избежать побочных эффектов.

СОВЕТ №4

Ведите дневник симптомов. Записывайте свои симптомы, частоту обострений и использованные лекарства. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять течение болезни и адаптировать лечение.