Причины, признаки и терапия язвы двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами ремиссий и обострений, характеризующееся наличием язв (дефектов, проникающих в мышечный подслизистый слой, рубцующихся при заживлении) на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний двенадцатиперстной кишки

Заболевание регистрируется чаще у лиц мужского пола, более распространено среди молодых пациентов и пациентов зрелого возраста (до 50 лет). В развитых странах частота встречаемости ЯБ ДПК варьирует от 4 до 15%. При проведении фиброгастродуоденоскопии рубцовые изменения, свидетельствующие о наличии язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки в анамнезе, фиксируются примерно у 20% пациентов.

Дефекты в начальном отделе тонкого кишечника образуются намного чаще, чем на слизистой оболочке желудка: соотношение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка составляет 4:1, по другим данным – среди молодых пациентов на 1 диагностированную язвенную болезнь желудка приходится 10 выявленных поражений двенадцатиперстной кишки.

Основная опасность язвенной болезни двенадцатиперстной кишки связана с вероятностью кровотечения как одного из осложнений (в ряде исследований указывается, что данное состояние развивается у каждого четвертого носителя диагноза) и с возможностью перфорации стенки органа с последующим развитием перитонита.

Анатомия, физиология и функция ДПК

Чтобы понять причину развития данного заболевания, почему поражение язвы желудка и 12-перстной кишки появляются чаще, а не язвы других локализаций, необходимо ознакомиться с анатомией кишечника.

Для лучшего понимания методов лечения необходимо понять, какие вещества выделяются в просвет, рассмотрим действие и функции кишечника.

Анатомическое строение и топографическое расположение ДПК

ДПК является начальным из отделов кишечника. Располагается перед тонкой кишкой. Начинается ДПК от желудка, в области привратника, заканчивается переходом в тощую кишку. Длина двенадцатиперстной кишки составляет 30 см. Диаметр примерно 5 см.

Расположена пониже эпигастрия, охватывая поджелудочную железу. По длине кишка подразделяется на ряд отделов. Ампулярная часть, место возникновения язвы, начинается в области привратника, потом изгибается, переходя в нисходящую часть на уровне III поясничного позвонка, где снова изгибается и образует следующую часть – горизонтальную. Описанная часть кишки пересекает брюшной отдел аорты и, изгибаясь, возвращается ко II поясничному позвонку – называется восходящая часть кишки.

Строение стенки ДПК

Стенка кишки состоит из 3 оболочек. Наружной является серозная, которая продолжается от желудка. Средняя оболочка – мышечная, состоит из наружного слоя и внутреннего слоя мышечных волокон. Внутренняя оболочка – слизистая. Оболочка представляет совокупность складок и ворсин, в глубине которых содержатся специальные железы, отвечающих за выработку сока двенадцатиперстной кишки. В слизистой ДПК вырабатывается ряд гормонов. Проявляющийся эффект гормонов виден при достаточной секреции желудочного содержимого.

Функция ДПК:

1. Нормализация уровня Ph для дальнейшей обработки содержимого в кишечнике.
2. Участвует в регуляции количества ферментов поджелудочной железы и желудочного сока.
3. Участвует в процессах открытия/закрытия привратниковой части желудка.
4. Секретирует гормоны, принимающие участие в пищеварении.

К какому врачу обратиться

Чтобы вовремя диагностировать и начать лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, проконсультируйтесь у гастроэнтеролога, терапевта, семейного врача, эндоскописта, хирурга. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Этиология и патогенез заболевания

Причины язвы двенадцатиперстной кишки многогранны. Происхождение заболевания складывается из факторов, которые, собираясь воедино, атакуют слизистую. Одним фактором из нескольких является дисбаланс защитных и агрессивных факторов кишечной среды. К примеру: соляная кислота желудка при повышении кислотности желудочного сока. Подобное происходит из-за недостаточно эффективной работы привратниковой части, вызывая повреждение слизистой в области контакта содержимого желудка и ДПК.

Бактерия Хеликобактер Пилори (HP) способна выделять вещества, повышающих кислотную среду. Размножаясь и развиваясь в ДПК и желудке, выделяет вещества, разрушительно влияющие на стенку кишки. В случае недостатка «защитных факторов»: достаточное кровоснабжение, целостный бикарбонатный барьер, достаточное количество Т- и В- лимфоцитов, происходит сдвиг в пользу факторов агрессии, приводя к формированию язвы. До конца болезнь не изучена, этиологические факторы возникновения её не выяснены.

Диагностика

Участковый терапевт либо врач-гастроэнтеролог сможет определить наличие язвы с помощью следующих мероприятий:

• тщательный сбор анамнеза (жалобы больного, симптомы заболевания);
• пальпация брюшной полости;
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (больше известная как ФГС);
• контрастная рентгенография;
• лабораторные исследования (анализ кала на наличие скрытой крови, клинические и биохимические анализы крови);
• тесты на обнаружение Helicobacter Pylori;
• определение уровня кислотности желудочного сока.

Факторы риска

Язвенная болезнь 12-перстной кишки возникает из-за неблагоприятных факторов среды. К факторам риска относятся мероприятия, заболевания, которые благоприятствуют повышению кислотности. Сюда относятся: курение, злоупотребление крепкими напитками: алкоголь, кофе. Важную роль играет наличие в анамнезе гастрита, что является предъязвенным состоянием, грубые нарушения режима питания (фастфуд, голодания, неполноценное питание). Употребление острого, копчёного, солёного приводит к снижению Ph, увеличивая кислотность. Подобное нарушение диеты приводит к нарушениям желудочно-кишечного тракта прочих локализаций.

При употреблении в значительном количестве нестероидных противовоспалительных препаратов либо глюкокортикостероидов значительно повышается кислотность. Не исключён генетический фактор: предрасположенность к высокой кислотности желудка.

Питание при язвенной болезни

Пища должна быть щадящей для желудочно-кишечного тракта. Исключается агрессивное химическое, механическое и термическое воздействие. Блюда подаются в теплом (не холодном и не горячем) виде, во время обострения – протертые и жидкие. В стационаре назначается специальная диета № 1. Прием пищи дробный, 5 – 6 раз в день малыми количествами.

Разрешаются отварные блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, мясные суфле, рыбные паровые биточки, молочные продукты без кислоты, овощи и фрукты без грубой клетчатки в протертом виде, каши в разваренном виде, хлеб белый, подсушенный или вчерашний, чай и кофе некрепкие, с молоком, отвар из плодов шиповника.

Категорически запрещены: острые, соленые, маринованные, жареные блюда, консервы, копчености, грибы, крепкие чай и кофе, газированные напитки, алкоголь, жирные сорта мяса и рыбы, кислые фрукты, ягоды и соки.

При серьезном подходе к вопросу о том, как лечить язвенную болезнь и как пролечиться так, чтобы надолго чувствовать себя в полном здравии, можно добиться длительной стойкой ремиссии заболевания. Вылечить навсегда язвенную болезнь по спорному мнению некоторых врачей, можно только в случае, если она вызвана бактериями Helicobacter Pylori. Если есть генетический фактор, можно лишь добиться ремиссии, длительность которой зависит от образа жизни пациента и его отношения к своему здоровью.

Клиническая картина заболевания

Язва двенадцатиперстной кишки проявляется в периоды обострений, которые приходятся на весенне-осенний период. Первые жалобы пациента происходят на болезненность, напоминающую режущую боль с локализацией в эпигастральной области. Часто боль острая, иррадиирует в подреберье справа либо спину. Болезненность часто приурочена к приему пищи, нарушениям режима питания и наступает в районе 2 часов с момента приёма пищи. ДПК и желудок продуцируют соляную кислоту ночью, боли могут возникать в ночное время.

Метеоризм, вздутие живота, тошнота, рвотные позывы, периодически изжога. Нарушение стула в виде запоров. Аппетит отсутствует либо значительно снижен.

Симптомы язвы желудка

Болезнь или ее обострение, как правило, развивается осенью и весной. Начинается остро или постепенно с появления одного или нескольких симптомов.

Самое частое клиническое проявление язвы желудка — боль вверху живота, возникающая сразу после еды. При расположении язвы в верхнем (кардиальном) отделе желудка боль локализуется у самого мечевидного отростка или под ним; при расположении язвы в области малой кривизны желудка — в эпигастральной (подложечной) области; при расположении язвы в нижней части желудка (кардиальный отдел, пилорический канал) — на 10-15 см ниже мечевидного отростка.

Другие симптомы:

• кислая, горькая (реже) отрыжка;
• изжога (чаще встречается при язве двенадцатиперстной кишки);
• тошнота и рвота после еды;
• слабость, тахикардия;
• похудение;
• язык обложен сероватым налетом.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Диагностика основывается на критериях. Они включают сбор жалоб, осмотр больного и полное обследование по списку: анализы крови, рентгенологические и прочие специфические для данного заболевания методы исследования.

Порядок назначения методов определяет врач. Исходя из клинической картины, доктор решает, какое исследование необходимо провести немедленно, а для какого отсутствуют показания в конкретной ситуации.

Сбор данных за наличие патологии ЖКТ

Для начала на приёме у доктора производится тщательный сбор жалоб, ведь заболевание проявляется соответствующей клинической картиной (болезненность в эпигастральной области, режущего характера, связанная с приёмом пищи и погрешностями в питании, порой снижение веса немотивированное). Сбор анамнестических данных (когда впервые появились данные жалобы, обследовался ли человек ранее, какие препараты принимал для купирования боли, дозировка лекарств и прочее).

Необоснованный прием нестероидных противовоспалительных препаратов в большой дозе провоцирует образование язвы желудка и дпк. Уточняется режим питания: пристрастие к каким видам пищи и напитков присутствуют в большей степени, употребляет ли пациент острые блюда. Симптомы язвы 12-перстной кишки у женщин и мужчин идентичны.

Выясняется семейный анамнез (регистрировались ли подобные заболевания у родственников 1 линии родства, злокачественные образования желудочно-кишечного тракта). Симптомы язвенной болезни выясняются у родственников больного, заболевание определённо инфекционного характера. Доктор обращает внимание пациента на время года появления либо усиления симптомов.

Следует обратить внимание на признаки язвы двенадцатиперстной кишки: ранние боли в эпигастральной области. Появляются через полчаса – час после приёма пищи, имеют сезонный характер. При поражении болезнью желудка и кишки признаки остаются схожими, но боли появляются в раннее время после еды и позже. Для язвы желудка характерны поздние боли, возникающие через полтора либо 2 часа после еды. Характерны боли, возникающие при длительных перерывах в пище – голодании. Диета, включающая моменты голодания, к примеру, при ожирении, запрещена к использованию.

Учитывая, что часто язва желудка и двенадцатиперстной кишки встречается у одного пациента, необходимо прицельно собирать анамнез и жалобы относительно патологии и желудка, не только кишечника.

Объективное исследование

Осмотр покровов. Кожа обычной окраски и влажности, чистая. При пальпаторном исследовании определяется напряжение передней брюшной стенки, болезненность в области верхней части живота (в области расположения язвы желудка и 12-перстной кишки), правее от пупочной области, в точке на уровне 12 ребра со спины по околопозвоночной линии. При поколачивании пальцами области под мечевидным отростком грудины определяется болезненность и напряжение мышц.

Лабораторные методы обследования

В развернутом анализе крови при неосложнённом течении заболевания изменений не будет. Если язва «открылась» и кровоточит в просвет кишечника, возможно появление эритроцитоза, снижение гемоглобина в развернутом анализе крови. Исследуется кал на скрытую кровь – при неосложнённом течении кровь не находят.

Инструментальные методы обследований

Диагностика заболевания структурирована, включает измерения:

1. Наличие в сыворотке крови пациента антител к Хеликобактер Пилори (HP).
2. Измерение уровня кислотности в желудочном соке. Если язва 12-перстной кишки имеет место у пациента, уровень окажется повышен, по причине увеличенной секреции соляной кислоты.
3. Рентген ДПК. Рентгенологические симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Задержка бария (при проведении рентгена с контрастированием) в месте дефекта оболочки ДПК; указательного пальца – втяжение слизистой на противоположной стороне от язвенного дефекта (зеркальная язва). Появление воспалительных зон вокруг язвенного дефекта слизистой. Расположение складок в виде звезды в области вокруг язвы. Ускорение либо, наоборот, замедление эвакуации контраста (жидкого бария) из кишки.
4. Фиброгастродуоденоскопия. При помощи фиброскопа определяют место язвенного дефекта, размеры, осложнения.
5. Микроскопия биоптата из стенки ДПК, полученного при дуоденоскопии, для определения наличия Хеликобактер Пилори.

Что такое язва желудка

Главные причины язвы — агрессивное воздействие на слизистую оболочку желудка желудочного сока (смесь соляной кислоты и пепсина) и патогенного микроорганизма Хеликобактера (Helicobacter pylori). В отличие от язвы двенадцатиперстной кишки (см. раздел “Язва двенадцатиперстной кишки”) секреция соляной кислоты при язвенной болезни желудка в 75% случаев нормальная.

Язва желудка проявляется болью вверху живота (в эпигастральной области, “под ложечкой”), усиливающейся сразу после еды (а не через 2-3 часа после приема пищи как при язве двенадцатиперстной кишки), отрыжкой, тошнотой и рвотой после еды, похудением.

Лечение болезни сводится к закрытию язвы (при этом на месте язвы образуется рубец) и профилактике обострений (появлению новой язвы). Применяют диету и комбинацию препаратов, нейтрализующих кислотность желудка, снижающих секреторную активность желудка, инактивирующих Helicobacter pylori, пр.

Без лечения и при неэффективном лечении язвенная болезнь желудка осложняется кровотечением; перфорацией (прободная язва) — прорывом язвы за пределы желудка, при которой содержимое желудка изливается в брюшную полость с развитием перитонита, абсцесса, сепсиса; пенетрацией — прободением язвы, при котором отверстие в желудке открывается не в брюшную полость, а в поджелудочную железу, печень, малый сальник, толстую кишку и пр.; стенозом или непроходимостью пилорического отдела желудка (при язве нижнего отдела желудка или начального отдела двенадцатиперстной кишки); малигнизацией — развитием рака желудка.

Осложнения язвы лечат консервативно и хирургическими методами.

Профилактика язвы желудка включает правильное питание, ограничение злоупотреблений и вредных привычек, активный образ жизни, прием противоязвенных лекарственных препаратов (во время лечения сопутствующих заболеваний, провоцирующих язву), пр.

Лечение

При появлении вышеперечисленных жалоб необходимо обратиться на приём к врачу. Лечение подразумевает:

1. Диета.
2. Антибиотикотерапия согласно рекомендациям. Трёх- либо четырёх компонентные схемы. Схемы нового поколения.
3. Хирургическое лечение по показаниям.
4. Профилактика осложнений (кровотечения, прободения язвы).

Учитывая многогранность лечения, рассмотрим пункты по порядку.

Диета

Состоит из ограничения некоторого количества продуктов, влияющих на кислотность желудочного сока. Неограниченное продовольствие: кисломолочные продукты (творог, молоко), изделия из рыбы нежирного сорта, курица, сухари, овощи, фрукты, растительное масло. Из рациона следует исключить: алкоголь, солёное, острое, цитрусовые фрукты, жирное мясо, консервы.

Препараты для лечения

1. Антибиотикотерапия включает препараты группы макролидов, к примеру, эритромицин или кларитромицин в дозе 500 мг 2 раза в день (утро/вечер) после приёма пищи. Антибиотики пенициллинового ряда: ампиокс в дозе 500 мг до 4 раз в день после приёма пищи. Из группы нитроимидазолов используется метронидазол в дозе 500 мг после завтрака, обеда и ужина.
2. Терапия для обезболивания использует препарат висмута под названием Де-нол. Механизм действия: бактерицидный эффект, направленный на развитие и уничтожение хеликобактер пилори. Обладает вяжущим действием. Доза препарата составляет 120 мг до 4 таблеток в течение дня. ИПП (ингибиторы протонной помпы) – омепразол, препарат в капсулах по 20 мг. Принимают утром и вечером перед приёмами пищи. Ингибитор Н2-рецепторов – ранитидин в дозе 150 мг принимается по таблетке перед основным приёмом пищи (утро/вечер).
3. Антацидные препараты (альмагель, маалокс) купируют болевой синдром при помощи образования защитной плёночки на внутренней поверхности стенки ДПК.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение язвы 12-перстной кишки приемлемо исключительно в случаях осложнений: кровотечение из язвы, перерождение в злокачественную, прободение.

Грозным осложнением является дуоденальный стеноз. При частых рецидивах происходит формирование осложнения – рубцующейся язвы. С одной стороны, подобный процесс означает закрытие язвенного дефекта и отсутствие опасности прободения язвы либо кровотечения. Но рубец представляет собой плотную соединительную ткань, стягивающую стенки кишки. Проходимость кишечника нарушается, появляется рубцовый затор, являющийся показанием для оперативного лечения. Проявляется осложнение в виде обильной рвоты, происходит из-за появления рубца: желудочное содержимое не может проникнуть дальше в кишечник и застаивается.

Хирургическое лечение представляет резекцию поражённого участка кишечной трубки, пересечение веточек n.vagus. Благодаря проводимым мероприятиям снижается секреция соляной кислоты и желудочного сока.

После лечения язвы 12-перстной кишки рекомендуется реабилитация.

Физиотерапевтическое лечение

1. Тепловая процедура с использованием грелок, компрессов с согревающим эффектом. Эффект достигается при помощи уменьшения спазма миоцитов стенки двенадцатиперстной кишки, снимаемый теплом. Лечение имеет противопоказания: осложнённое течение заболевания, подозрение на онкологию.
2. Электрофорез. Используют снимающие спазмолитическую боль лекарства (дротаверин, папаверин). При приёме раствора перорально выполняется подача гальванических токов.
3. Магнитотерапия.
4. Гидротерапия.
5. Кислородотерапия.
6. Гипербарическая оксигенация.

Лечение язвы 12 перстной кишки

Чтобы не доводить заболевание до осложнений, после постановки диагноза язвенной болезни необходимо немедленно начать тщательное лечение. Стадия обострения лечится в условиях стационара. Во время ремиссии пациент проходит лечение в домашних условиях, посещая врача амбулаторно. Схема лечения разрабатывается врачом исходя из комплексного подхода. Назначается медикаментозная терапия из следующих групп лекарственных средств.

• Гастропротекторы – средства, защищающие слизистую оболочку кишечника от соляной кислоты желудочного сока; кроме того, гастропротекторы на основе висмута угнетают жизнедеятельность бактерий Helicobacter Pylori (Сукральфат, Де-Нол, Вентер).
• Антисекреторные средства – угнетают выработку желудочного секрета, снижают агрессивное действие кислоты желудочного сока. В данную группу входят ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2 рецепторов, холинолитики (Омез, Фамотидин, Гастроцепин).
• Антибактериальные и противопротозойные препараты – для угнетения жизнедеятельности Helicobacter Pylori (Амоксициллин, Метронидазол).
• Прокинетические средства – препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта, избавляющие от тошноты и рвоты (Метоклопрамид, Мотилиум).
• Антацидные средства – для симптоматического лечения при изжоге. Обладают обволакивающим действием, нейтрализуют соляную кислоту в желудке (Маалокс, Фосфалюгель).
• Анальгетики, спазмолитики – для снятия болей и спазмов (Спазмалгон, Дротаверин).
• Препараты, влияющие на процессы метаболизма в тканях – улучшают кровоснабжение слизистой оболочки кишечника и как следствие – питание клеток (Актовегин, Солкосерил, витамины группы B).

Курс лечения подбирается исходя из тяжести процесса, а также принимая во внимание, присутствует ли у пациента Helicobacter Pylori. После прохождения лечения следует повторное тщательное обследование. Обязательна ФГС для наглядности динамики.

Профилактика появления заболевания

Необходимо предупредить попадание хеликобактер пилори. Нужно:

1. Использовать исключительно чистую тарелку, ложку, кружку.
2. Не использовать посуду, которой пользовался прежде посторонний человек и не помыл. Язвенная болезнь – инфекционное заболевание. Передаётся через слюну. По указанной причине нельзя пробовать еду, отпивать из кружки, использовать чашку члена семьи. В кафетериях с друзьями нельзя пробовать еду друг друга.
3. Вовремя выявленные и долеченные эрозивно-язвенные поражения слизистой ДПК.

Потребуется предупредить значительное увеличение уровня соляной кислоты в желудочном соке. Решение подразумевает строжайшее соблюдение диетических рекомендаций – исключение из пищи жареных, острых блюд, специй, излишне солёной продукции, консервов, зимних заготовок. Пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки часто пренебрегают диетой, лежащей в основе лечения.

Интересные данные получены по поводу благотворного влияния сна на пищеварение. Медики пришли к выводу, что после обеда человеку показан непродолжительный сон. Считается, что во время отдыха большее количество крови поступает в мозг и сердце. Доказано, что во сне указанные органы работают в «энергосберегающем» режиме, большая часть крови, по сравнению с часами бодрствования, попадает в желудок и кишечник, приводя к достаточному поступлению питательных веществ, быстрой регенерации слизистой оболочки ДПК, оказанию лечебного эффекта.

Болезнь язвы рассматривается не только как самостоятельное заболевание. Часто патология является причиной недолеченных эрозий. Эрозия – изменения слизистой на внутреннем слое. Эрозивно-язвенные поражения при правильном лечении исчезают бесследно, при запущенном случае переходят в язву.

Причины язвы желудка

Главные причины язвы — агрессивное воздействие на слизистую оболочку желудочного сока и Helicobacter pylori (в 40% случаев). Развитию болезни и ее обострениям способствуют патологические факторы:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов, в частности, при артритах, остеохондрозе, остеоартрозе; гормонов (глюкокортикостероидов);
• неправильное питание (грубая, плохо приготовленная пища); изнуряющая диета;
• курение и злоупотребление кофе;
• злоупотребление алкоголем;
• стресс, депрессия, невроз, булимия, анорексия;
• наркомания;
• сахарный диабет;
• злокачественные опухоли желудка и других органов (аденокарцинома, саркома);
• лимфома;
• туберкулез;
• сифилис;
• ВИЧ-инфекция;
• кариес;
• болезнь Крона;
• инородные тела желудка; глистные инвазии;
• гастрит, дуоденит.

Онкологическая настороженность

Многие доктора и учёные считают, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки способна перейти в рак кишечника. Должны проявляться условия: генетическая предрасположенность к раковым заболеваниям, отягощённый семейный анамнез по онкологии, частые повторяющиеся обострения язвенной болезни 12-перстной кишки. Было ли пройдено лечение язвы в полном объёме? Когда пройдено последнее лечение? Необходимо изучить эрозивно-язвенные поражения в анамнезе, переходящие в язву.

Симптомы раковых заболеваний порой неспецифичны, необходимо получить определённую настороженность пациента по поводу возможной малигнизации язвы, для мотивации пациента в соблюдении режима питания, диеты и приёма лекарственных препаратов. Даже рубцующийся вариант язвы дпк является высоким риском озлокачествления: не до конца закрывшаяся язва может вновь осложниться кровотечением. Выполняя указания врача, снизится чистота рецидивов и риск озлокачествления язвы. Лечить язву двенадцатиперстной кишки должен единственно врач. При неправильно назначенном лечении либо самолечении высок риск частых рецидивов заболевания. Это приведёт к тяжелейшим осложнениям язвенной болезни. После лечения язвы 12-перстной кишки пациент остаётся на диспансерном наблюдении терапевтом по месту жительства.

Профилактика язвы желудка

Чтобы избежать болезни, придерживайтесь правил:

• правильно питайтесь (особенно весной и осенью): ограничьте употребление грубой, острой, сырой пищи, полуфабрикатов, пр.;
• будьте осторожны с диетами для похудения;
• избегайте стрессов, депрессий, неврозов; своевременно лечите их;
• соблюдайте гигиену полости рта; своевременно лечите кариес;
• не пользуйтесь общими предметами (чашкой, ложкой, полотенцем) с человеком, у которого обнаружен Helicobacter pylori;
• бросьте курить и ограничьте употребление алкоголя;
• ведите здоровый образ жизни, занимайтесь физическими тренировками;
• своевременно лечите гастрит; острые, хронические, инфекционные болезни (сахарный диабет, ВИЧ-инфекцию и пр.);
• принимайте поливитамины весной и осенью;
• если принимаете гормоны и нестероидные противовоспалительные препараты, используйте антацидные средства и ингибиторы протонной помпы.

Ответы на вопросы пациентов

1. Какой врач должен заниматься лечением язвенной болезни? Ответ: терапевт либо гастроэнтеролог.
2. Получится ли вылечить язвенную болезнь желудка и дпк? Ответ: да, вполне.
3. Передаётся ли заболевание по наследству? Ответ: нет, заболевание не передается, исключительно предрасположенность к заболеванию.
4. Может ли язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки обнаружиться у одного пациента? Ответ: подобное случается.
5. Удастся ли самостоятельно определить болезнь желудка и кишечника? Ответ положительный, если выявлены симптомы: боли в области верхней части живота, острого режущего характера. Они появляются весной – осенью и связаны с приёмом пищи. Считаются первыми признаками язвы.
6. Можно ли заниматься спортом, если диагностирована язва желудка. Ответ: исключительно при компенсации. Нелеченная язва может открыться в любой момент, произойдёт кровотечение.
7. Лечится ли кровотечение из язвы желудка и ДПК? Ответ: гемостатическими препаратами и хирургическим ушиванием раны.
8. Что делать, если пациент обнаружил язву, будучи в пожилом возрасте? Ответ: обязательно, при первых симптомах обратиться к терапевту. Лечение не зависит от возраста человека. Известны противопоказания только для оперативного лечения.
9. Повредит ли язва ребёнку во время беременности? Ответ: во время беременности большинство препаратов назначать нельзя, при появлении жалоб нужно пройти ФГС, язва страшна осложнениями. Проявляться заболевание у беременных будет аналогично прочим группам населения.
10. Правда ли, что осложнения язвенной болезни могут возникнуть при перелётах? Ответ: отчасти – да, осложнения могут возникнуть в любое время при нелеченной форме болезни.
11. Какие симптомы и лечение болезни существуют? Ответ: описаны в статье выше. Методы включают: диету, антибиотикотерапию, хирургическое лечение осложнений.
12. Проявление каких заболеваний сходно с язвой ДПК? Ответ: язвенная болезнь прочих локализаций, гастриты, энтериты.
13. Какое время занимает рубцевание язвы? Ответ: несколько лет. При адекватном лечении антибиотиками – несколько месяцев. При хирургическом лечении – несколько месяцев.
14. Способны ли заболевания желудка и кишечника переходить в раковые? Ответ: малигнизация язвы возможна, также малигнизируются полипы.
15. Какие локализации язвы возможны? Ответ: двенадцатиперстной кишки, желудка, пищевода. Первая из описанных, причины которой указаны выше, встречается чаще язвы пищевода.

Осложнения язвы желудка

Осложнения язвы желудка наступают в следующих случаях:

• без лечения;
• при запоздалом, неэффективном, незавершенном лечении;
• при частых осложнениях язвы;
• при больших язвах, лечение которых завершается формированием крупных, грубых рубцов;
• при длительном язвенном анамнезе.

Вот типичные осложнения язвы желудка:

• кровотечение — возникает при больших глубоких язвах; при вовлечении в патологический процесс кровеносных сосудов. Проявляется резкой слабостью, бледность, потливостью, тахикардией, падением артериального давления, анемией, рвотой кровью, жидким черным стулом (миленой). Язвенное кровотечение лечат консервативно, с помощью медикаментов; при неуспехе применяют хирургические методы;
• перфорация (прободение) — прорыв язвы за пределы желудка, при котором содержимое желудка попадает в брюшную полость. Следствие — перитонит. Возникает при глубоких нелеченных язвах. Клинические признаки прободной язвы желудка: внезапная сильная (“кинжальная”) боль; пациент ложится в постель и замирает в положении на боку с прижатыми к коленям локтями (“поза эмбриона”); резкая слабость, бледность, потливость, тахикардия, повышение температуры тела, метеоризм. Требуется срочное хирургическое вмешательство. При появлении первых признаков прободения язвы желудка нужно срочно вызвать Скорую помощь или обратиться в хирургический стационар;
• пенетрация — прорыв язвы за пределы желудка, при котором отверстие открывается не в брюшную полость, а в поджелудочную железу, печень, толстую кишку, малый сальник. Пенетрация язвы желудка проявляется постоянными сильными болями в животе, которые не снимаются противоязвенными и даже обезболивающими препаратами; повышением температуры тела. Лечение срочное хирургическое;
• стеноз нижней части желудка (привратника) — возникает при частых крупных язвах желудка, когда формируются большие деформирующие рубцы. Из-за нарушения перемещения пищи в двенадцатиперстную кишку желудок растягивается. Клинические проявления: тухлая отрыжка, рвота непереваренной пищей, разлитая боль в животе, истощение, исхудание и обезвоживание. Лечение плановой хирургическое;
• малигнизация — формирования рака на месте язвы. Лечение хирургическое.

Увеличение срока госпитализации

При несвоевременном обращении больного за врачебной помощью, сопутствующих заболеваниях срок нахождения в стационаре может быть увеличен.

Основные причины неудачного лечения обострения язвы 12 перстной кишки:

• не вовремя распознанная рефлюксная болезнь при зажившей язве;
• невосприимчивость некоторых штаммов Хеликобактер Пилори к антибиотикотерапии (чаще к метронидазолу);
• неисполнение предписаний пациента по режиму питания;
• отсутствие дисциплины больного;
• повторная инфекция;
• параллельное лечение по другим показаниям нестероидными противовоспалительными средствами;
• возникновение дуоденальной язвы с другой этиологией (без инфицирования Хеликобактер Пилори).