Псевдокиста – это маленькое не злокачественное образование в виде капсулы, внутри которой находится спинномозговая жидкость (ликвор), формирующееся у младенца в структурах мозга внутриутробно или в предродовой и родовой период. Подобные доброкачественные структуры в голове врачи диагностирую не только у новорожденных грудничков, но и у взрослых мужчин, женщин. Другой медицинский термин, обозначающий такую аномалию, — субэпендимальная киста.
Особенности:
- Локализуется псевдокиста только в боковых желудочках мозга. Отделяется от желудочков субэпендимальная киста лишь эпендимой (мембраной) и тонким слоем мозгового вещества, содержащего ткани матрикса (зародышевого слоя).
- Псевдокиста может сформироваться слева или справа (в правом или левом желудочке головного мозга). Также встречается двустороннее поражение.
- Диаметр образований не превышает пределов от 1 – 2 до 7 – 9 мм.
- Могут быть как одиночными, так и множественными.
- Выявляют заболевание примерно у 5 новорожденных малышей из 100.
- Псевдокиста в голове у новорожденного ребенка не несет угрозы для жизни, физического и психического здоровья. Часто кистозная фракция рассасывается самостоятельно еще до родов или в первые 12 месяцев жизни.
- Данная патология требует постоянного наблюдения за ребенком и периодического обследования на УЗИ до момента полного исчезновения.
К подобной псевдоопухоли относится и псевдокиста сосудистого сплетения у новорожденного, которая возникает еще у зародыша на этапе активного формирования мозга, когда в пустоты переплетений сосудов проникает ликвор. Такое отклонение специалисты обнаруживают с помощью УЗИ на 16 – 21 неделе гестации.
Чем отличается киста от псевдокисты
Псевдокиста у грудничка в голове должна быть обязательна дифференцирована с истинной кистой. Основной показатель — характерное расположение. Ложная аномалия образуется либо в области тел и боковых углов передних рогов правого или левого желудочка головного мозга, либо на границе таламуса (зрительного бугра) и головки хвостатого ядра.
Остальные полостные, жидкостные образования, если их выявляют на других участках мозга, именуют кистами. Ложные кисты рассасываются или существенно уменьшаются в размерах до годовалого возраста. Истинные кисты в голове не исчезают, могут давать тягостную неврологическую симптоматику и требуют постоянного наблюдения у невропатолога.
Как выявить псевдокисту
Высокоточным, информативным и безопасным методом для диагностирования отклонений у грудничков, связанных с головным мозгом, является нейросонография. Показанием к исследованию считается:
- Асфиксия младенца.
- Родовые травмы.
- Гипоксия плода.
- Выпячивание или западание родничка.
- Кесарево сечение.
- Инфекционные болезни матери при беременности (краснуха, ветряная оспа).
- Недоношенность.
- Тяжелые роды.
Также грудничку могут быть назначены такие исследования:
- Доплеровская энцефалография, позволяющая оценить состояние артерий головного мозга и шеи.
- Двухфотонная эмиссионная томография – эффективный способ обследования внутренних органов. Используется для обнаружения различных новообразований и отслеживания эффективности проводимой терапии.
- Церебральная сцинтиграфия – современный вид диагностики, используемый для оценки состояния головного мозга, печени, сердца, почек, щитовидной железы.
- Магниторезонансная томография. Данное обследование грудничкам проводят под общим наркозом.
Но главным методом обнаружения кистозного формирования является ультразвуковое исследование. С его помощью определяются любые образования в теле, например:
- Киста на копчике.
- Киста в почке.
- Подколенная опухоль (киста Беккера).
При ложной кисте со временем обязательно проводится повторное исследование, чтобы проследить динамику роста образования. Если его размеры не изменились или, наоборот, увеличились, назначается терапевтический курс или операция.
Причины возникновения субэпендимальной псевдокисты у грудничка в голове
Почему развивается псевдокиста в голове у новорожденного ребенка? Механизм запуска развития аномалии у малышей достоверно неизвестен и до конца не изучен.
Наиболее вероятными причинами возникновения псевдокисты в голове называют:
- нарушение процесса формирования герминальной матрицы — эмбриональной ткани у зародыша, где концентрируются хрупкие сосуды и протекают интенсивные обменные процессы;
- недостаток кислородного питания мозга плода из-за нарушенного кровоснабжения (ишемии) до или во время родов. Такое состояние может возникнуть из-за нарушения фетоплацентарного кровотока (между матерью и плодом), раннего отслоения плаценты, обвития пуповиной;
- мозговая травма при родах, кровоизлияние в церебральные ткани новорожденного ребенка;
- поражение плода или новорожденного, зараженного инфекциями от матери (герпес, папилломавирус, венерические заболевания);
- многоплодие, преэклампсия, несовместимость крови по резус-фактору;
- серьезные патологии, инфекции в период вынашивания, острые отравления, тяжелые переживания при беременности;
- наследственно-генетические факторы.
Что такое субэпиндимальная киста
У новорожденных кровоизлияния из поврежденной стенки сосудов, локализующиеся под эпендимой, не являются множественными. Обычно обнаруживают одну-две полости с наличием крови. Постепенно кровяные сгустки растворяются, а освободившееся пространство наполняется спинномозговой жидкостью (ликвором). Образования регистрируются нейросонограммой до закрытия больших родничков после рождения ребенка.
Функциональность головного мозга мелкие кровоизлияния не нарушают. Инфицированности образований не происходит. Неврологические расстройства множественные субъэпендимальные псевдокисты не вызывают.
Некоторые врачи считают раннее закрытие родничков черепа у грудного ребенка причиной длительного сохранения псевдокист. По этой причине ребенку противопоказан прием витамина Д3, способствующего ускорению обызвествления хрящевой ткани. Физиологически закрытие большого родничка происходит к двенадцати месяцев.
Большинство специалистов не считает взаимосвязь между родничками и мозговыми кистами настоящей. Нет объективных исследований, подтверждающих присутствие зависимости между нозологиями.
Субъэпиндимальные псевдокисты по размерам бывают мелкими (до 4-ех миллиметров), средними и крупными (около 10 мм). Небольшие полости у детей исчезают самостоятельно к году. Средние и крупные образования могут провоцировать раздражение близлежащей паренхимы, поэтому сохраняются длительно (до 6 лет). Если электроэнцефалография установит повышение возбудимости мозговой коры, назначаются лекарственные препараты.
Локализация субъэпендимальной кисты определяет клиническую картину:
- Объемное образование в затылке характеризуется повреждением зрительных центров;
- Мозжечковая полость – нарушение функциональности двигательной сферы;
- Киста височной области – повреждение слуха;
- Гипофизарная псевдокиста – дисбаланс эндокринной сферы.
Сторона поражения определяет расположение очага – справа или слева.
Чем отличается псевдокиста от кисты
Полостное образование с содержанием спинномозговой жидкости в центральной части, возникающее после рождения ребенка, у взрослых людей обуславливают клиническую симптоматику, способны к прогрессированию.
Псевдокисты формируются внутриутробно или непосредственно во время родов. Мягкие кости черепа малыша при движении по родовым путям способны обусловить избыточное давление на ткани головного мозга. Недостаток поступления кислорода (гипоксия) приводит к формированию кистозных полостей в результате разрыва сосудов. Постепенно такие полости рассасываются.
Образуются ложные кистозные полости под действием следующих этиологических факторов:
- Отсутствие генетической предрасположенности;
- Многокамерные полости боковых желудочков возникают из-за обильных разрывов сосудов;
- Псевдообразования локализуются между хвостатым ядром и зрительным бугром.
Отсутствие поражения ткани боковых желудочков и перивентрикулярного пространства не сопровождается клинической симптоматикой.
Симптомы псевдокисты в голове у новорожденного
Определенные выводы о виде желудочкового кистозного образования и прогнозе делают только по результатам диагностических исследований и клинического осмотра у детского невропатолога.
Если субэпендимальная псевдокиста у новорожденного размером до 4 – 5 мм, обнаружена в типичном месте, является изолированной (не сопровождается неврогенными проявлениями, не связана с другими заболеваниями), то прогноз для малыша благоприятен. Псевдокиста в голове не отягощает заболевание отклонениями в психическом развитии. У плода субэпендимальное псевдокистозное новообразование часто рассасывается к 35 – 40 неделе, а если этого не произошло, то до 9 – 12 месяцев жизни ребенка.
Обязателен динамический контроль за поведением псевдокисты и развитием грудничка.
Могут ли у новорожденного ребенка появиться какие-либо симптомы псевдокисты в голове? Ложные желудочковые образования сами являются признаком перенесенной травмы, гипоксии (дефицита кислорода) при родах или во время «внутриутробной жизни» и указывают, что мозговые ткани ребенка повреждены. Такие груднички чаще плачут без видимой причины, срыгивают, беспокоятся и хуже спят, у них может наблюдаться дрожание подбородочка, пальчиков, небольшое и временное (в пределах нормы) отставание в развитии.
Нужно ли лечить образование?
Важно точно определить морфологию новообразования. Если это настоящая киста, то она нуждается в комплексном лечении и постоянном наблюдении. Без своевременной медикаментозной терапии существует риск инвалидизации ребенка.
В отличие от настоящей кисты псевдообразование не нуждается в каком-либо специфическом лечении. Оно никак не проявляется и не влияет на развитие ребенка. Необходимо лишь наблюдение, плановые консультации у невролога и повторные УЗИ в 6 и 12 месяцев. Скорее всего, к этому возрасту образование само рассосется. Иногда врачи, чтобы подстраховаться, назначают лекарственный препарат «Актовегин» и специальную физиотерапию.
Диагностика субэпендимальной кисты мозга
Подтвердить наличие псевдокисты в голове у грудничка способна только аппаратная диагностика. Точным, достоверным способом выявления аномальных новообразований считается ультразвуковое исследование (нейросонография).
УЗИ мозга информативно, пока у младенца не зарос родничок (до годика). Метод показан недоношенным детям, тем, кто перенес кислородное голодание, родовую травму.
На нейросонографии врач определяет размер, количество и локализацию кистозных уплотнений, оценивает степень расширения желудочков головного мозга (что может указывать на повышенное внутричерепное давление и риск гидроцефалии), выявляет признаки закупорки ликворопроводящих путей и нарушения оттока спинномозговой жидкости, изучает изменения эхоструктуры мозговой ткани.
При повторном УЗИ специалист сравнивает результаты и видит, как происходит уменьшение псевдокисты и ее постепенное исчезновение. Если же у новорожденного ребенка обнаружены эхопризнаки истинной кисты, УЗИ позволит вовремя начать лечение, чтобы как можно раньше предотвратить осложнения.
Кроме УЗИ, с целью детального изучения патологии могут проводиться:
- Доплеровская энцефалография, чтобы оценить состояние кровотока и мозговых сосудов.
- Двухфотонная или позитронно-эмиссионная томография. Позволяет отслеживать эффективность назначенного консервативного лечения в соответствии с изменениями в тканях мозга.
- Церебральная сцинтиграфия.
- Компьютерная и магниторезонансная томография (КТ и МРТ).
Эти исследования часто проводят детям постарше. Данные методы дают возможность отличить (дифференцировать) псевдокисту, опухоль и кисту головного мозга, что очень важно для разработки правильного лечения.
Если неонатолог или невролог назначает ребенку инструментальное обследование, то отказываться от него родителям – безответственно и опасно. Раннее выявление любых аномальных образований в церебральных тканях позволяет избежать серьезных последствий.
Когда нужно удалять?
Если образование характеризуется тенденцией к увеличению (рост) или после года не отмечается положительной динамики, то проводится дополнительное исследование с целью дифференциальной диагностики. В большинстве случаев устанавливается диагноз истинной кисты головного мозга. Если она увеличивается в динамике, смещает структуры центральной нервной системы, приводит к нарушениям функционального состояния, включая периодические тонико-клонические судороги, то требуется удаление образования. Оно осуществляется при помощи нескольких методик хирургического вмешательства:
- микронейрохирургический доступ;
- эндоскопическая операция;
- шунтирующая методика (осуществляется сброс жидкости из кисты в подпаутинное пространство).
Выбор методики осуществляет врач-нейрохирург индивидуально, в зависимости от локализации, размеров образования, а также технических возможностей клиники.
Методы лечения псевдокисты
Есть ли способы, позволяющие избавиться от псевдокисты в голове путем терапевтического лечения без операции? Да, если это действительно ложное образование, то оно рассосется самостоятельно. Но медикаменты помогут улучшить работу головного мозга, укрепить иммунную систему, снять повышенную возбудимость или стимулировать активность нервной системы.
Читайте также:
Консервативная терапия
Если невролог, опираясь на результаты диагностирования, определил наличие псевдокисты у новорожденного в голове, врач назначает лекарства, устраняющие причины, которые привели к появлению аномалии. Аналогичное консервативное лечение назначают и при подозрении на истинную кисту в начальной стадии роста.
Многие из фармсредств, особенно в таблетках, инъекциях, противопоказаны или ограничены для применения в грудном возрасте, поэтому недопустимо назначать их ребенку самостоятельно.Только детский невролог определит, нужно ли малышу то или иное средство, рассчитает безопасную дозу и частоту применения, учитывая его возраст, тяжесть неврогенных проявлений и сопутствующие болезни.
Если специалист замечает, что у ребенка имеются определенные признаки неврогенного поражения, он может назначить ноотропные медикаменты, улучшающие мозговое кровообращение, и препараты, устраняющие последствия пережитого ребенком кислородного голодания (гипоксии). Но только, если они действительно показаны маленькому пациенту, так как многие эффективные лекарства имеют серьезные побочные эффекты, дают острые аллергические реакции или дают осложнения на нервную систему, кроветворение.
Есть ли связь с другими патологиями?
слева, справа или с обоих сторон. Важным является тот факт, что аномалии внутриутробного развития провоцирует не киста, а совсем наоборот: нарушение развития и является возможной причиной образования такого рода кист.
Таким образом, было замечено, что чаще всего псевдокисты диагностируются, например, при синдроме Эдвардса. В таком случае значимость кисты стремится к нулю, так как на первый план выходят те патологии, которые были вызваны данным синдромом.
Можно сделать следующий вывод: киста сосудистого сплетения, левого, правого, множественная или единичная, абсолютно безопасна, не затрагивает никакие важные процессы, не растет и не может переродиться, и в общем, не играет никакой роли в организме плода.
Псевдокисты у взрослых
Псевдокиста у взрослого пациента чаще диагностируется в поджелудочной железе, давая тяжелые болевые проявления. Такой узел угрожает жизни больного, так как он склонен к нагноению, прободению, злокачественному перерождению, формированию свищей. При таком заболевании необходимо грамотное хирургическое лечение.
Псевдокисты в надпочечниках сначала не дают симптоматики, но когда укрупняются, вызывают разные проявления из-за сдавливания смежных органов. Такие новообразования провоцируют аномальный выброс адреналина, осложняются острым кровотечением в просвет капсулы. Мочевая псевдокиста или уринома может возникать в забрюшинной или околопочечной ткани. При разрастании такие структуры требуют оперативного удаления.
Понятие псевдокиста также фигурирует в диагнозах мужчин и женщин при поражениях токсоплазменной и криптококковой инфекцией, когда в мозге и других органах формируются массивные внутриклеточные очаги с концентрацией паразитических микроорганизмов. Но чаще всего в таких случаях используют термин «псевдоциста».
Терапия
Воздействовать на опухоль до достижения первого года жизни не рекомендуют. В это время за малышом устанавливают активное наблюдение. В большинстве случаев уже к концу грудничкового периода псевдокисты головного мозга у новорожденных не обнаруживаются.
С целью улучшения мозгового кровообращения врач-невропатолог посоветует принимать Актовегин. Полезным будет Диакарб для снижения давление на мозговое вещество, но принимать его следует строго по показаниям, чтобы не привести к обезвоживанию.
Предлагаем ознакомиться: Как вылечить потницу на лице у грудничка
С целью улучшения состояния здоровья малыша показана мануальная терапия – она способствует гармоничному и правильному развитию нервно-рефлекторной системы.
Если псевдокисту головного мозга у новорожденного не удалось вылечить, значит, у малыша присутствует истинное образование. Тогда врач назначит еще одно обследование и будет выяснять причину появления кисты, ее влияние на работу нервной системы.
Причины
В процессе эмбриогенеза формирование сосудов предшествует образованию вещества головного мозга, формированию нейронов. Сосудистое сплетение находится в желудочках мозга, его назначение – продукция цереброспинальной жидкости или ликвора. Оно образуется из тканей мягкой мозговой оболочки, содержит сосуды и нервные окончания, передающие информацию.
Формируется сплетение так: стенка мозгового пузыря в месте будущего желудочка сохраняет однослойное строение, которое не дифференцируется в нервную ткань. Снаружи к ней примыкает богатая сосудами мягкая мозговая оболочка. Постепенно она прогибается и внедряется в выстилку мозгового пузыря. Они срастаются, образуя множество новых сосудов, из которых и формируется сплетение.
Сосудистые сплетения у плода образуются на сроке 18-19 недель. Именно в этот период, при проведении УЗИ могут быть обнаружены первые признаки кист, которые выглядят, как эхонегативные образования. Чаще всего в срок от 20 до 24 недель, когда идет активное формирование головного мозга, размер кисты уменьшается, и она полностью исчезает.
Развитие плода идет непрерывно, происходит постоянная дифференцировка органов и тканей. Но если что-то идет «не так», «дефицит строительного материала» замещается кистой. Замена временная – ребенок родится, и в течение первого года жизни необходимые структурные единицы у него возникнут.
